來源：《半月談內(nèi)部版》2020年第3期

　　新冠肺炎疫情期間，中醫(yī)藥發(fā)揮了獨特的作用。事實上，中醫(yī)藥在疫病防治、慢病治療、健康管理等方面，一直有著不可替代的作用。

　　但隨著城鎮(zhèn)化快速推進，中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)沒有跟上，很多群眾享受不到價格合理又方便專業(yè)的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　進一步普及中醫(yī)藥服務(wù)受到高度重視。2019年10月發(fā)布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出，到2022年，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。

　　這意味著，今后中醫(yī)藥服務(wù)將成為公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。

　　“中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與公共政策創(chuàng)新應(yīng)用”課題組在遼寧、廣東、海南等地調(diào)研時看到，一些重視“中醫(yī)藥進社區(qū)”的城市，有效緩解了老百姓看病難、看病貴問題，還節(jié)省了醫(yī)保資金。但中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)也面臨一些政策上的瓶頸，亟待突破。

　　在石家莊市橋西區(qū)振頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的國醫(yī)堂，小學(xué)生通過模型了解人體穴位知識 王曉/攝

　　對話嘉賓

　　吳 亮(主持人，國務(wù)院參事室特約研究員、同濟大學(xué)教授)

　　王偉明(全國政協(xié)委員、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院副院長)

　　林瑞超(世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問、法國國家藥學(xué)科學(xué)院外籍院士、北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院原院長)

　　劉春陽(中民貿(mào)民族醫(yī)藥連鎖有限公司董事長)

　　劉效仿(佛山市中醫(yī)院院長)

　　李建鵬(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)師)

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　　中醫(yī)藥服務(wù)下沉難

　　吳亮：

　　中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)，旨在進一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。我們調(diào)研時看到，群眾對中醫(yī)藥服務(wù)需求很大，與社區(qū)中醫(yī)藥診療資源不足形成對比。目前，中醫(yī)藥診療資源呈倒三角分布，大型中醫(yī)院“嚴重超載、疲勞駕駛”，相關(guān)診療資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)長期缺位，導(dǎo)致廣大群眾無法及時、便捷、有效地在家門口享受高質(zhì)量的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　中醫(yī)藥服務(wù)難以下沉到社區(qū)的原因是什么?

　　王偉明：

　　社區(qū)對中醫(yī)藥服務(wù)需求集中于幾點，如婦幼保健、慢性病、健康管理、治未病，再向后延伸就是殘疾康復(fù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)難以進社區(qū)，首先是人才難以下沉到社區(qū)，政策吸引力不夠，主要體現(xiàn)在人員編制、職稱晉升、工資待遇等方面。其次，受醫(yī)保制度制約，一些中醫(yī)藥服務(wù)不在門診醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。

　　治未病中的中醫(yī)體質(zhì)辨識、中藥特殊調(diào)配、指壓點穴、小兒捏脊、小兒推拿、康復(fù)評定、兒童及成人康復(fù)功能訓(xùn)練等治療項目療效好，群眾認可度高，社區(qū)門診治療距離近、時間方便，還能節(jié)省醫(yī)院住院部人力，但這些項目不在門診醫(yī)保報銷范圍。

　　林瑞超：

　　中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)，人才是關(guān)鍵。當(dāng)前，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)優(yōu)秀中醫(yī)人才匱乏，束縛其開展中醫(yī)藥服務(wù)。原因是多方面的：與大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院年輕人才缺乏上升通道;職稱晉升困難，在社區(qū)醫(yī)院干10年可能還聘不上中級職稱。由于待遇低、晉升難，基層社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)藥人才流失比較嚴重。

　　2

　　模式創(chuàng)新開啟新路徑

　　吳亮：

　　群眾需求是巨大的拉動力。我們在調(diào)研中看到，一些地方越來越重視中醫(yī)藥服務(wù)向下延伸、向社區(qū)拓展。主要有三種模式：一是醫(yī)聯(lián)體模式，這一模式為大部分大型中醫(yī)院所采用;二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，如我們調(diào)研的佛山市中醫(yī)院;三是平臺模式，如中民貿(mào)民族醫(yī)藥連鎖有限公司做的中醫(yī)藥服務(wù)平臺。這些模式為中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)提供了創(chuàng)新路徑。

　　李建鵬：

　　我們調(diào)研了解到，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，已簽約27家醫(yī)聯(lián)體單位，實施了中醫(yī)遠程診療及雙向轉(zhuǎn)診，輸出中醫(yī)特色技術(shù)、制劑等。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，已與92家區(qū)縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位簽訂了中醫(yī)聯(lián)合體協(xié)議。

　　這種“醫(yī)聯(lián)體”模式還有待改善，一定程度上只是一種合作機制或轉(zhuǎn)診機制。受限于人力不足等，大型中醫(yī)院并沒有太大動力在社區(qū)開設(shè)機構(gòu)，這種醫(yī)聯(lián)體模式對社區(qū)的覆蓋還不夠。

　　劉效仿：

　　互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施的完善正在改變醫(yī)院形態(tài)，為中醫(yī)藥服務(wù)向基層延伸提供了便利，今后醫(yī)院形態(tài)會越來越扁平化。佛山市中醫(yī)院在全國中醫(yī)院中首家拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院證照，通過互聯(lián)網(wǎng)，我們和6家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院建立起更密切的關(guān)聯(lián)，能夠提供在線復(fù)診、遠程會診、檢查檢驗結(jié)果共享、遠程培訓(xùn)、處方共享等服務(wù)。今后常見病、慢性病患者可以留在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，也可以通過網(wǎng)絡(luò)在線遠程問診。

　　佛山市中醫(yī)院藥事服務(wù)也在創(chuàng)新。醫(yī)生在平臺上開出處方，醫(yī)院藥師團隊審核，患者在線結(jié)算藥費后，發(fā)送至第三方互聯(lián)網(wǎng)藥房，患者可以選擇到就近定點藥店自取或快遞上門。

　　劉春陽：

　　中民貿(mào)民族醫(yī)藥連鎖有限公司正致力于建設(shè)全國最大的在線中醫(yī)藥服務(wù)平臺，借鑒電商平臺模式，進行在線遠程診療、中醫(yī)藥知識培訓(xùn)、中藥材和健康食品零售。線下門店直接開到社區(qū)，提供中醫(yī)坐診、中藥材和健康食品配送，打通中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)的“最后一公里”，零距離服務(wù)群眾。

　　在河北邢臺經(jīng)濟開發(fā)區(qū)金宏社區(qū)，醫(yī)務(wù)人員為市民針灸 邢廣利/攝

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　　把群眾的健康服務(wù)管起來

　　吳亮：

　　群眾對優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)認可度高，國家在政策上非常支持，移動互聯(lián)網(wǎng)也在加快推進中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)的模式創(chuàng)新。如何加快中醫(yī)藥進社區(qū)的步伐?

　　王偉明：

　　各地應(yīng)進一步提高重視程度，織密中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是明確基層醫(yī)療機構(gòu)在中醫(yī)治未病、慢病管理分級診療工作中的基礎(chǔ)保障性地位，加快建立中醫(yī)藥基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向基層下沉，把群眾的健康服務(wù)管起來。二是圍繞基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)人才隊伍建設(shè)不斷發(fā)力，留住基層中醫(yī)藥人才，不僅要提高收入福利、社會榮譽，保障職稱評定，還要組織做好職業(yè)規(guī)劃和繼續(xù)教育，給予周全的短期安排和長遠的事業(yè)規(guī)劃。對此，國家應(yīng)該有經(jīng)費保障，有制度性安排和考核。

　　林瑞超：

　　推動中醫(yī)藥進社區(qū)，還應(yīng)加強中醫(yī)藥知識的普及和傳播。推動中醫(yī)藥文化進校園，增強中小學(xué)生的健康意識。

　　要加快構(gòu)建中醫(yī)藥“3+3”健康管理服務(wù)模式。第一個3是指“病因預(yù)防—臨床前期預(yù)防—臨床預(yù)防”三階段預(yù)防模式，第二個3是指“家庭—社區(qū)—醫(yī)院”三層健康管理體系。一方面，中醫(yī)藥具有便捷、有效、質(zhì)優(yōu)、價宜的特點，在膳食、起居等方面形成了體系化的養(yǎng)生理念，能豐富慢病調(diào)治方法和手段。另一方面，中醫(yī)在健康風(fēng)險評估和干預(yù)中作用突出，可很好地實現(xiàn)防治關(guān)口前移。深入完善中醫(yī)家庭醫(yī)生制度，使群眾在家就能進行自我健康監(jiān)測和管理，進行健康風(fēng)險評估和干預(yù)，形成居民健康檔案。

　　劉春陽：

　　要進一步加強中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。建設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)智能化大數(shù)據(jù)平臺，將更多中醫(yī)院、更多中醫(yī)藥服務(wù)接入互聯(lián)網(wǎng)，積極將物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能設(shè)備等新技術(shù)手段應(yīng)用于中醫(yī)藥服務(wù)，形成中醫(yī)藥“在線模式”。還要建立線下貼身服務(wù)模式，培育更多社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生，鼓勵更多社會化力量將中醫(yī)藥服務(wù)資源導(dǎo)入社區(qū)，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)的覆蓋率。

　　王偉明：

　　進一步調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)保政策，在報銷比例、報銷范圍等方面對中醫(yī)藥給予傾斜，形成有利于中醫(yī)藥提供和使用的醫(yī)保政策組合拳?？蓪⒁翌悎箐N中的“刮痧治療”“落枕推拿治療”“頸椎病推拿治療”“肩周炎推拿治療”，丙類報銷中的“小兒捏脊治療”等中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療項目，納入門診甲類統(tǒng)籌報銷。這樣，群眾如果有一些較輕微的疾病，可直接在社區(qū)門診進行治療。對中醫(yī)藥優(yōu)勢突出、治療費用低廉、療效優(yōu)于西醫(yī)藥的病種，探索實行按病種報銷制度。

　　劉效仿：

　　大型中醫(yī)院必須加快改革步伐，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度、人才制度，引入扁平化中醫(yī)院管理模式，通過中心醫(yī)院+醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院模式，形成人員編制一體化、運行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化，建立權(quán)責(zé)清晰的責(zé)任共同體，將工作重心和優(yōu)質(zhì)資源下沉到社區(qū)，形成以居民健康為中心的服務(wù)共同體。