市醫管中心、各區衛生健康委、各有關醫療機構：

　　為充分發揮中醫藥在新型冠狀病毒肺炎恢復期治療中的特色優勢，我局組織專家制定了《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議(試行)》，現印發給你們，請遵照執行。在執行中有任何問題和建議，請及時反饋到我局醫政處。

　　聯 系 人：張棟 林文慧

　　聯系電話：83970056，83970039

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　　附件：北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議(試行)

　　北京市中醫管理局

　　2020年3月13日

北京市新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議(試行)

　　隨著新型冠狀病毒肺炎防治工作的深入，有大量新型冠狀病毒肺炎患者出院，新型冠狀病毒肺炎恢復期治療也逐漸成為臨床工作重點之一。本建議適用于符合國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合印發的新型冠狀病毒肺炎診療方案中出院標準的恢復期患者。臨床醫師可參考本指導建議，根據患者個體情況給予相關治療或康復指導?；颊叱鲈汉笠嗫筛鶕窘ㄗh采用適宜的方法進行自我康復，藥物需在醫生指導下使用。

　　一、辨證論治

　　恢復期表現為傷氣和傷津兩個轉歸及正虛邪戀的特點，建議分級管理：無明顯癥狀，且肺部影像學復查正常者，無需服用藥物，可定期隨診;有臨床癥狀伴或不伴肺部陰影、無明顯癥狀但肺部陰影未完全吸收者，需辨證治療。

　　恢復期用藥注意防止過早單用峻補藥物，恐爐煙雖熄，灰中有火;且忌過用苦寒，恐損傷陽氣。

　　(一)肺脾氣虛證

　　【癥狀】咳嗽，咯痰清稀，氣短，神疲乏力，腹脹，納呆，便溏，舌淡，苔白滑，脈弱。

　　【病機】肺脾氣虛，津液失布

　　【治法】補脾益肺，培土生金

　　【方藥】黃芪六君子湯加減

　　【推薦處方】黨參10克 黃芪15克 炒白術10克 茯苓10克陳皮10克 清半夏6克 桔梗6克 蘇梗10克炙甘草6克

　　【加減】自汗加麻黃根10克、浮小麥30克、煅牡蠣30

　　克固澀止汗;納差明顯加焦三仙各15克、雞內金10克健胃消食;痰多色白喘息者加白芥子6克、萊菔子15克燥濕化痰;痰多痰黃加瓜蔞皮10克、酒黃芩10克、浙貝母10克清熱化痰;兼脾腎陽虛者加干姜10克、炮附子6克溫補脾腎等。

　　【推薦中成藥】可辨證選用六君子丸、香砂六君子丸、玉屏風散、參苓白術丸、補中益氣丸、附子理中丸等，兼肝郁者，選用逍遙丸、加味逍遙丸等。

　　(二)肺胃陰虛證

　　【癥狀】干咳，少痰，口燥咽干，胃脘嘈雜或痞脹不舒，大便干，舌紅少苔，脈細數。

　　【病機】肺胃陰虛，肺失清肅

　　【治法】養陰潤肺，益胃生津

　　【方藥】沙參麥冬湯加減

　　【推薦處方】北沙參10克 麥冬10克 玉竹10克 蘆根15克桑葉10克 桑白皮15克 川貝3克 紫菀10克炙甘草3克

　　【加減】潮熱加銀柴胡12克、功勞葉15克以清虛熱;便秘加玄參30克、生地15克、火麻仁30克潤腸通便;痰中帶血加紫珠草10克、仙鶴草30克、白茅根15克、藕節炭10克清熱止血。

　　【推薦中成藥】可辨證選用生脈飲口服液、百合固金丸、麥味地黃丸、秋梨膏等。

　　(三)余邪未盡，氣陰兩傷證

　　【癥狀】咳嗽，痰少而粘，低熱多汗，口干喜飲，乏力失眠，舌紅苔少，脈虛數。

　　【病機】余邪未盡，氣陰兩傷

　　【治法】益氣養陰，清熱和胃

　　【方藥】竹葉石膏湯加減

　　【推薦處方】黨參10克 麥冬10克 五味子6克 茯苓10克竹葉10克 生石膏30克(后下) 清半夏6克陳皮10克 炒杏仁10克 桔梗6克 仙鶴草20克桑白皮15克 炙甘草3克

　　【加減】低熱者，加功勞葉15克、青蒿15克清退虛熱;津傷嚴重，胃陰不足者，加沙參15克、石斛10克養陰益胃;熱邪留戀者，加連翹15克、蘆根15克清透余熱。

　　患者恢復期肺CT顯示肺內陰影或間質改變未完全吸收，當加入軟堅散結、祛瘀通絡藥物，如玄參10克、浙貝15克、生牡蠣30克、紅景天10克、郁金10克、丹皮10克等。

　　【推薦中成藥】可辨證選用養陰清肺丸、補肺丸、潤肺膏、金水寶膠囊(片)、百令膠囊(片)等;肺部炎癥吸收不良或有機化表現者，隨證加用補肺活血膠囊、丹七片、血府逐瘀口服液(膠囊)等。

　　二、中醫適宜技術

　　(一)針灸療法

　　操作方法及頻次：毫針每日或每隔日一次，每次留針10-25分鐘?；蜓ㄎ话脑缤砀饕淮危看?0分鐘。

　　1.肺脾氣虛證

　　【選穴】太淵、膻中、氣海、關元、足三里。痰多者加豐隆、太白;畏寒者加風門艾灸;腹脹便溏加天樞。

　　2.肺胃陰虛證

　　【選穴】太淵、肺俞、膏肓、太溪、三陰交。咯血加孔最;脘痞加中脘、足三里，便秘加天樞。

　　3.余邪未盡，氣陰兩傷證

　　【選穴】肺俞、腎俞、魚際、太淵、太溪、三陰交。喘甚者加定喘;失眠加內關、神門。

　　(二)耳針療法

　　【選穴】肺、平喘、神門、大腸、內分泌等。

　　【貼敷法】可選中藥王不留行籽取穴貼敷，每日用手指輕壓1-2分鐘，每三天更換。

　　【禁忌】皮膚破潰或皮膚過敏、瘢痕體質患者禁用。

　　(三)穴位貼敷法

　　可選白芥子、細辛、川芎、蒼術等研磨成細粉，制作成藥餅進行貼敷。

　　【選穴】肺俞、定喘、膏肓、膻中、豐隆等。

　　【頻次】每日一次，每次4-6個小時。

　　【禁忌】孕婦、咯血、皮膚破潰或皮膚過敏、瘢痕體質患者禁用。

　　(四)艾灸

　　用艾條，使用回旋灸的方法，距皮膚1.5-3厘米左右，艾灸條在皮膚上沿膀胱經從大杼(第一胸椎旁開一寸五分)至腎腧(第二腰椎旁開一寸五分)做順時針或逆時針轉動。操作時間約30分鐘，隔日一次。

　　(五)拔罐

　　【推薦穴位】雙側風門(第二胸椎旁開一寸五分)、肺腧(第三胸椎旁開一寸五分)、雙側膈腧(第七胸椎旁開一寸五分)、氣海俞(第三腰椎旁開一寸五分)、雙側足三里(髕骨下緣下三寸、距脛骨前緣一寸)。

　　根據咳嗽、乏力等不同癥狀選取穴位，留罐5-10分鐘，一周可以做兩到三次。

　　(六)經穴推拿

　　1.咳嗽：取天突(胸骨上窩正中)、膻中(正中線平第四肋間隙)、內關(腕橫紋上二寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱中點)進行點按，用拇指指腹前緣點壓穴位，點按9秒后保持點按力度不變，按順時針方向揉9次，逆時針方向揉9次，再順時針，共36次，每日一次。

　　2. 乏力：沿雙側膀胱經從大杼(第一胸椎旁開一寸五分)至腎腧(第二腰椎旁開一寸五分)共28個穴位進行點按，隔日一次。用拇指指腹前緣點壓穴位，點按9秒后保持點按力度不變，按順時針方向揉9次，逆時針方向揉9次，再順時針，共36次。

　　三、運動康復

　　運動康復包括體能鍛煉和呼吸訓練，患者出院后身體仍處于恢復階段，應循序漸進地開展運動康復。體能鍛煉可根據個人身體狀態及運動偏好，制定以有氧運動為主的康復方案，如集調形、調息、調心為一體的傳統運動八段錦、太極拳、五禽戲等，同時可配合踏車、慢跑等運動方式，增加身體各部肌力，改善平衡力和柔韌性。呼吸訓練方面，可進行六字訣等呼吸導引訓練、不同體位的呼吸操，同時輔以腹式呼吸，以增加吸氣肌、膈肌力量以及胸廓活動度。

　　建議早期即開展運動康復，同時根據患者的病情制定個體化的康復方案，應遵循"循序漸進"原則，防止過度鍛煉導致"勞復"。

　　四、心理疏導

　　(一)加強患者心理疏導，增強康復信念。

　　根據不同對象和具體情況，采用適當的、靈活多樣的、患者及其家屬樂于接受的方式進行系統指導，提高患者對疾病的認識、提高康復自信心。

　　(二)音樂療法：

　　1. 憂郁者，可欣賞《春天來了》、《喜洋洋》、《步步高》等歡快的曲目。

　　2. 焦慮者，可欣賞《春江花月夜》、《平沙落雁》、柴可夫斯基的《花之圓舞曲》等舒緩的曲目。

　　(三)保證充足的睡眠和適量身體活動，身體活動時間不少于30分鐘。適當增加日照時間。

　　五、恢復期飲食調護

　　飲食以清淡為宜，瘥后舌苔逐漸干凈，小便由黃變清，可以逐漸進谷類食物，粥糊由稀到稠逐漸增加，也可以用荷葉、竹葉、蘆根煮水熬粥或藕粉糊，既可以化濕又可清火消痰養胃。隨后可以加容易消化的富含蛋白質的鯽魚湯等。脾胃虛弱者，可用薏仁、蓮子、芡實粥，健脾祛濕。

　　凡各種瓜果生冷冰伏脾胃、辛辣肥甘厚味礙胃助胃火、及不易消化的食物均屬禁忌，以免"食復"。

　　六、隨訪

　　建議從以下方面關注出院后患者：

　　(一)關注患者住院期間的病情嚴重程度、治療方案，以便指導出院后的續貫治療和康復方案。

　　(二)提醒患者出院后因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩。

　　(三)有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。

　　(四)督促患者盡早進行康復訓練，幫助患者制定個體化康復訓練計劃。

　　(五)建議采用以下問卷工具進行臨床效果評定。

　　1. 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)用于患者焦慮、抑郁精神狀態的評價。

　　2. 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)，用于評價患者生活質量。

　　(六)提醒患者出院后第2周、第4周到醫院隨訪、復診，根據復診結果修訂康復方案。