北京市中醫管理局關于印發《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案 (試行第三版)》的通知

京中醫政字〔2020〕25號

市醫管中心、各區衛生健康委、各有關醫療機構：

　　為指導臨床合理應用中醫藥防治新型冠狀病毒肺炎，我局組織專家制定了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第三版)》，現印發給你們，請遵照執行。在執行中有任何問題和建議，請及時反饋到我局醫政處。

　　聯 系 人：張棟 林文慧

　　聯系電話：83970056，83970039

　　郵 箱：zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn

　　附件：北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第三版)

　　北京市中醫管理局

　　2020年2月26日

　　附件：

北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案

(試行第三版)

　　自2019年12月武漢市發現首例新型冠狀病毒肺炎以來，疫情迅速蔓延到我國其他地區及境外多個國家。2020年1月20日國家衛健委發布1號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。2020年1月北京出現新型冠狀病毒肺炎病例，隨著對疾病認識的深入和診療經驗的積累，我們對《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第二版)》進行修訂，形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第三版)》。各醫療機構臨床診治可參照本方案確定的原則進行辨證論治及預防。

　　一、 中醫病因病機

　　新型冠狀病毒肺炎屬于中醫疫病范疇，濕毒之疫自口鼻而入，肺失宣肅，阻滯氣機，可見低熱、乏力、咳嗽、氣促。部分患者濕從熱化，濕毒壅肺、閉肺、入營，出現高熱、喘促、動則加重、心悸、唇甲紫紺、譫語等。老年、有基礎病者，邪易內陷，可出現內閉外脫之危候?；謴推谟嘈拔磧?，瘀阻肺絡，表現為乏力、氣短等不適。

　　二、成人中醫藥治療方案

　　1、疫毒襲肺證

　　【癥狀】初起發熱或無發熱，惡風寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，頭身重痛，氣短，口干，脘痞，或有便溏，舌紅，苔白或黃或膩，脈滑數。

　　本證見于輕型和部分普通型病例。

　　【治法】宣肺透邪 清熱解毒

　　【參考方藥】

　　炙麻黃10g 炒杏仁9g 黃芩15g 知母10g

　　白蔻6g 生苡仁30g 桑白皮15g 蒼術10g

　　金銀花15g 連翹15g

　　【加減】發熱重加生石膏30g(先煎)、青蒿 15g、柴胡15g;苔膩加藿香10g、佩蘭10g、陳皮10g;腹瀉者去知母，加黃連9g;氣短加黃芪10g。

　　【參考中成藥】

　　口服：金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)、雙黃連顆粒(口服液)、清開靈膠囊、射麻口服液等。

　　2、疫毒閉肺證

　　【癥狀】發熱，胸悶氣促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲飲，脘腹脹滿，惡心嘔吐，便秘或便溏不爽，舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數。

　　本證見于重型和部分普通型。

　　【治法】清肺平喘 涼血解毒

　　【參考方藥】

　　生石膏45g(先煎) 炙麻黃10g 杏仁10g 金銀花15g

　　炒知母10g 水牛角片 30g 浙貝母10g 瓜蔞30g

　　地龍 20g 葶藶子20g 赤芍20g 生黃芪20g

　　生地30g 丹皮15g

　　【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g;大便不通加生大黃10g(后下)、厚樸15g。

　　【參考中成藥】

　　靜脈滴注：痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等。

　　口服：新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)等。

　　3、內閉外脫證

　　【癥狀】呼吸困難，胸悶或胸痛，喘息氣促，干咳，少痰，乏力,語聲低微，燥擾不安，甚則神昏譫語，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。

　　本證見于危重型病例。

　　【治法】化濁開閉 益氣固脫

　　【參考方藥】

　　生曬參30g 生黃芪30g 黑順片15g(先煎)丹參30g

　　麥冬30g 郁金10g 地龍15g 三七塊9g

　　葶藶子15g 蠶砂15g 蒼術15g 豬苓30g

　　【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g;大便干結者加枳實15g、生大黃10g(后下)。

　　【參考中成藥】

　　靜脈滴注：參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。

　　口服：逆傳心包加安宮牛黃丸或蘇合香丸等。

　　4、氣陰兩虛證

　　【癥狀】神疲倦怠，自汗，心悸，納呆，口干咽燥，舌紅少津或舌嫩紅，苔黃或稍膩。

　　見于恢復期病例。

　　【治法】益氣養陰

　　【參考方藥】

　　沙參15g 麥冬15g 生黃芪15g 神曲20g

　　赤芍15g 桑白皮15g 地骨皮15g 枳殼 10g

　　青蒿 15g 生地 15g

　　【加減】 氣短氣喘加五味子10g;心煩失眠加炒棗仁15g; 肺脾氣虛見納差、便溏加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。

　　【參考中成藥】口服：生脈飲等。

　　5、余邪未盡證

　　【癥狀】氣短，胸悶，咳嗽，痰少，舌紅或暗，苔稍膩。

　　見于恢復期仍有肺部炎癥的病例。

　　【治法】活血祛濕 宣透余邪

　　【參考方藥】

　　丹參15g 炒薏米30g 黨參15g 沙參15g

　　桃仁6g 瓜蔞20g 厚樸10g 蘆根30g

　　敗醬草30g 生麥芽30g

　　三、兒童中醫藥治療方案

　　1、疫毒蘊肺證

　　【癥狀】初起惡寒，發熱，咳嗽，咽喉干痛，惡心嘔吐，納差，便秘，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮數，指紋紅。

　　【治法】清熱解毒 化濕宣肺

　　【參考方藥】

　　炙麻黃4g 生石膏20g(先煎) 知母9g 杏仁10g

　　生薏仁10g 蘆根10g 桔梗6g 桑白皮10g

　　金銀花10g

　　2、疫毒閉肺證

　　【癥狀】高熱，咳嗽，氣粗，痰黃，可伴便秘，口渴咽干，舌紅，苔黃，脈浮滑數，指紋紫。

　　【治法】化濁開閉 養陰清熱

　　【參考方藥】

　　炙麻黃4g 生石膏20g(先煎) 知母9g 杏仁10g

　　生薏仁10g 全瓜簍10g 熟大黃5g 桑白皮10g

　　葶藶子6g 水牛角片10g 地龍10g 人參6g

　　四、中醫藥預防指導原則

　　1、成人中藥預防處方

　　【處方一】適用于流行期間普通人群的預防

　　麥冬3g、桑葉3g、菊花3g、陳皮2g。

　　以上4味代茶飲，用于群體預防性投藥加黃芪10g。

　　【處方二】適用于流行期間普通人群，尤其適合伴咽喉不適、大便偏干者。

　　金蓮花2朵、麥冬5粒、青果2粒(打碎)、白菊花2朵。

　　以上4味代茶飲。

　　【處方三】適用于流行期間與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸或慢性基礎病患者的預防

　　生黃芪 9g、北沙參9g、知母 9g、金蓮花5g、連翹9g、蒼術9g、桔梗6g。

　　以上7味以水煎服，每日1次，可以連續服用6天。

　　2、兒童中藥預防處方

　　【處方】金銀花3g、蘆根6g、陳皮2g。

　　以上3味水煎代茶飲，用量根據年齡、體重適當加減，適用于流行期間普通兒童，可以連續服用6天。