作者：劉承北京清華長庚醫(yī)院

　　姜良鐸北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

　　《說文解字》說：“疫，民皆疾也。”在我國最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有關(guān)于疫病的論述，《素問·刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”，“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。中國至少已有3500年以上的疫情歷史，早在商代的甲骨文中就有“疫”的記載，在有確切疫災(zāi)年份記載的春秋-清朝之間(770BC-AD1911)的2681年中，共有疫災(zāi)之年669年，平均每4年就發(fā)生一次疫災(zāi)。

　　歷代醫(yī)家治療疫病的經(jīng)驗

　　東漢中后期，我國中原地區(qū)疫情頻發(fā)，《后漢書·五行志》記錄有10次疫情，尤其建安年間(196一219)，疫情持續(xù)時間之長、死亡人數(shù)之多，是歷史上少見的。張仲景《傷寒雜病論》序中寫道：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。戰(zhàn)爭頻繁，饑謹(jǐn)連年，氣候寒冷，以至出現(xiàn)“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀”的悲慘狀況，面對疫病流行的慘狀，張仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，對建安疫病證治進(jìn)行理論總結(jié)，著成《傷寒雜病論》，創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系，不僅奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，而且也是我國歷史上第一部治療傳染病的專著。

　　晉人葛洪在《肘后備急方·治瘴氣疫病溫毒諸方》中，列舉了數(shù)首“辟瘟疫”、“辟天行疫病”的方劑，可以說是最早出現(xiàn)的預(yù)防與治療疫病專方。書中記載了以藥物少許，納鼻中防治疫病的方法，今天看來仍不失為有效方法。再如以藥物制成藥囊佩帶于胸前、掛于門戶、燒煙熏居所的防治疫病的方法，這些方法對后世影響很大，流傳很廣，至今仍有沿用者。

　　南北朝時期南朝多流行溫?zé)嵋撸愌又氏忍岢隽?ldquo;傷寒與天行瘟疫為異氣”的看法，在《小品方》中闡述了傷寒與時行瘟疫的區(qū)別。隨后唐代在貞觀以后，也多次發(fā)生疫災(zāi)，孫思邈的《千金方》和王燾的《外臺秘要》載有多首治瘟、辟瘟方劑，《千金方》還記載飲用屠蘇酒防疫的方法。

　　李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》記述了公元1232年間疫病的流行，東垣創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯治療。李東垣所稱的這次內(nèi)傷病，其實是一種以脾胃內(nèi)傷為基礎(chǔ)的外感病，著名醫(yī)史學(xué)家范行準(zhǔn)先生研究考證認(rèn)為，其實就是鼠疫(《中國醫(yī)學(xué)史略》)。李東垣用益氣升陽法治療烈性傳染病，為后世樹立了甘溫除熱法治療疫病的典范。《東垣試效方》還記述了泰和二年(1202年)一次疫病流行，東垣用普濟(jì)消毒飲治療。

　　吳又可經(jīng)歷了明代崇偵辛巳(1641年)之疫，《瘟疫論》說：“一巷百余家，無一家僅免，一門數(shù)十口，無一口僅存者”。1642年，吳又可“靜心窮理”，集“平日所用歷驗方法”寫出了我國溫病學(xué)第一部專論疫病的著作——《瘟疫論》。《瘟疫論》是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑，對后世溫病學(xué)的發(fā)展起到了積極的推動作用。其成就可以概括為三個方面：一是創(chuàng)立了新的病因?qū)W，“雜氣”說，與現(xiàn)代傳染病的病原體特征基本相符。二是創(chuàng)立新的病機(jī)學(xué)說，邪自口鼻而入，侵入膜原。三是創(chuàng)立新的治療學(xué)，疏利透達(dá)膜原法，創(chuàng)立達(dá)原飲治療，提出“客邪貴乎早逐”觀點。

　　清代余師愚經(jīng)歷了乾隆33年之疫，《疫疹一得》中余氏描述的是一種出疹性的疫病。余氏總結(jié)前人治疫經(jīng)驗創(chuàng)立的大清氣血方——清瘟敗毒飲治療。

　　王孟英于道光十七年寫成《霍亂論》一書，20多年后在上海“適霍亂大行”，于是重訂《霍亂論》，名為《隨息居重訂霍亂論》，創(chuàng)立了適合濕熱病中焦證的辛開苦降方，如連樸飲、黃連定亂湯、燃照湯、蠶矢湯、甘露消毒丹等。王孟英還針對霍亂急癥提出一系列救急措施。

　　楊栗山是清代疫病學(xué)派著名醫(yī)家之一，著有《傷寒溫疫條辨》一書，認(rèn)為溫病的病機(jī)是“邪熱內(nèi)攻，凡見表證，皆里證郁結(jié)，浮越于外也。雖有表證，實無表邪”。他自創(chuàng)以升降散為總方的15個治療疫病方劑。

　　此外，葉天士的《溫?zé)嵴摗贰⒀ι椎摹稘駸釛l辨》、吳鞠通的《溫病條辨》等諸多溫病學(xué)著作中的“溫?zé)岵?rdquo;、“濕熱病”等，都包含了多種急性傳染病，葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證方法，吳鞠通創(chuàng)立了三焦辨證方法，這些理論和方法對于今天治療各種急性傳染病都有重要的指導(dǎo)價值。

　　中醫(yī)預(yù)防瘟疫沒有疫苗，但對天花的預(yù)防在世界上最早發(fā)明了接種術(shù)。就是將患過天花病人的皰漿挑取出來，陰干后吹到健康人鼻孔中，接種上天花后就不再感染。這種方法最早起源于何時，還沒有定論，但到明清時，已有以種痘為業(yè)的專職痘醫(yī)和幾十種痘科專著。清代政府還設(shè)立種痘局，可稱是世界上最早的免疫機(jī)構(gòu)。

　　由此可以看出，在歷代治療疫病的過程中，涌現(xiàn)出大量治療疫病的醫(yī)家，他們在繼承中醫(yī)的基本理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)時疫病的特點，不斷創(chuàng)新，取得了顯著的療效。張仲景解表散寒，李東垣補(bǔ)中益氣，吳又可燥濕解毒，余師愚兩清氣血，王孟英清熱除濕，楊栗山升清降濁，這些抗擊疫病經(jīng)驗經(jīng)過凝練，上升為新的理論，以學(xué)術(shù)專著的形成為標(biāo)志，豐富了中醫(yī)治療外感病的學(xué)術(shù)內(nèi)容。疫病不同，治法不同，但都是在堅持中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辨證論治。中醫(yī)在整體觀念的指導(dǎo)下，分析疫病的病因、病機(jī)確立相應(yīng)的治法，這就是中醫(yī)治療疫病最寶貴的經(jīng)驗。

　　中醫(yī)對疫病發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識

　　不同的疫病有不同的病因病機(jī)，但疫病作為外感病中的一大類疾病，也有其共同的規(guī)律。疫病的發(fā)生與自然界氣候的變化、季節(jié)的交替有著密切的關(guān)系，許多疫病流行都發(fā)生在季節(jié)交替之際。大量人口流動、戰(zhàn)爭頻繁也是疫災(zāi)發(fā)生的重要誘發(fā)因素。中醫(yī)根據(jù)天人相應(yīng)的觀點，認(rèn)為自然界氣候、環(huán)境的變化對整個生態(tài)大系統(tǒng)有直接的影響，在正常情況下，微生物與人類能夠和諧相處，生態(tài)系統(tǒng)保持有序的平衡狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、人口大量流動以及氣候的異常波動時，整個生態(tài)系統(tǒng)的外環(huán)境發(fā)生了劇烈的變化，導(dǎo)致微生物間的生克規(guī)律發(fā)生混亂，一些病原微生物發(fā)生變異或大量繁殖，失去相對穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致瘟疫爆發(fā)流行。中醫(yī)認(rèn)為一切外感病本質(zhì)上都是人與環(huán)境的不協(xié)調(diào)造成的，人在正常情況下是有自我調(diào)節(jié)能力的，因而隨著四季寒、熱、溫、涼的變化，人體通過自身的調(diào)節(jié)與環(huán)境保持協(xié)調(diào)。當(dāng)人體的調(diào)節(jié)能力下降或環(huán)境發(fā)生劇烈變化時，人與環(huán)境不能達(dá)成協(xié)調(diào)狀態(tài)就會發(fā)病。人的調(diào)節(jié)能力就是人的“正氣”。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，所謂的“正氣”就是對病原微生物的抵抗力，以及自身的調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力，“邪”指的是各種致病因素。

　　中醫(yī)防疫的基本原則

　　中醫(yī)對疫病的預(yù)防就是要增強(qiáng)人體的正氣。人的正氣主要由精氣等物質(zhì)構(gòu)成，《素問·金匱真言論》說：“故藏于精者，春不病溫”，可見對于精的保養(yǎng)十分重要，要藏精就要讓精能正常生成，而且不能過多耗散。精的生成是要靠飲食物化生的氣血不斷來充養(yǎng)，精、氣、血是可以相互化生的，如果氣血不足，精就無法充足。氣血要充足，首先要飲食有節(jié)，要避免饑餓，同時也不能暴飲暴食，要均衡飲食，營養(yǎng)全面而豐富，不能偏食。氣血的生成還有賴于臟腑功能的正常。氣血要能充養(yǎng)精，還必須要求氣血和順，情志暢達(dá)。另一方面，要防止精的耗散，就不能過勞，包括勞心、勞神、勞身以及房勞，要做到“起居有常，不妄作勞”。概括起來說就是《素問·上古天真論》所說：“恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”

　　疫病的致病邪氣毒力非常強(qiáng)大，正氣的抗邪能力是有一定限度的，所以避免邪氣的侵襲也是預(yù)防疫病的重要環(huán)節(jié)。《素問·上古天真論》說：“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，《素問·刺法論》強(qiáng)調(diào)：要“避其毒氣”。要避免疫邪的侵襲，就要講究個人衛(wèi)生，對環(huán)境消毒，疫病發(fā)生后要采取隔離措施，這些在中醫(yī)古籍中都記載有具體的做法，如清代后期，鼻煙壺曾是驅(qū)逐瘟疫的工具，宮廷中的醫(yī)生常以鼻煙配方的方藥，治療鼻病和瘟疫。民間則多以芳香藥裝入小袋，佩帶身邊，懸掛于居室，以預(yù)防瘟疫。

　　針對當(dāng)前疫病的中醫(yī)防治

　　新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎自2019年12月在湖北武漢等地發(fā)病以來，傳染迅速，患者已逾3萬多例，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、肌痛、乏力，同時可有消化道癥狀，重癥病例常伴有呼吸困難。關(guān)于中藥內(nèi)服預(yù)防的方法常常會受到人們的詬病，因為不能確定中藥是否有殺滅病毒作用，藥物預(yù)防也沒有確切的對照研究結(jié)論，但我們認(rèn)為在沒有疫苗的情況下，中醫(yī)非特異性的預(yù)防還是非常有必要的。因為處在同樣的暴露環(huán)境下，有人發(fā)病，有人不發(fā)病，發(fā)病后也有輕有重，本次疫病中有基礎(chǔ)疾病者、肥胖者、老年人預(yù)后較差，容易發(fā)展為重癥，說明不同人群、不同個體對病毒的抵抗力是不同的。我們認(rèn)為治療基礎(chǔ)疾病，辨證施防就是一種有效的預(yù)防手段，可以減少發(fā)病，或發(fā)病后癥狀較輕。扶正祛邪是中醫(yī)重要的防治法則，但扶正不能簡單地等同于吃補(bǔ)藥，要根據(jù)不同的體質(zhì)情況選擇合適的藥物，氣虛者需要補(bǔ)氣，陰虛者應(yīng)滋陰;驅(qū)邪也不能盲目進(jìn)行，要確定邪氣的性質(zhì)，容易上火者應(yīng)清熱，濕邪重者要除濕。藥物預(yù)防是二級預(yù)防，一般來說是針對特定人群的，如醫(yī)護(hù)人員等密切接觸者，以及體弱多病者，對于非疫區(qū)的人員，身體沒有接觸病邪，盲目服用解毒類中藥，有的人體質(zhì)本來就偏于虛寒，服清熱解毒藥當(dāng)然就不適當(dāng)。我們認(rèn)為必須強(qiáng)調(diào)辨證施防，要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，有針對性地預(yù)防。根據(jù)前期對部分患者的臨床表現(xiàn)、舌脈的觀察，我們初步提煉出本病的病機(jī)為肺氣陰虛，濕毒侵襲，擬定益氣養(yǎng)陰，除濕解毒的預(yù)防方藥：黃芪、北沙參、知母、蒼術(shù)、連翹、金蓮花、桔梗，主要針對密切接觸者和體質(zhì)虛弱的高危人群。

　　對于通用的防護(hù)原則，我們認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點：適寒溫，食清淡，避邪毒。適寒溫是指我們的衣著要與環(huán)境相適應(yīng)，過冷或過熱都會導(dǎo)致人體抵抗力下降;肺為清虛之臟，飲食肥甘厚味濁膩之物，會妨礙肺的宣發(fā)和肅降功，從而降低對外邪的抵抗力;避邪毒是任何時候都必須重視的，因為本病多所有人普遍易感，戴口罩，勤洗手避免毒邪從口鼻而入，決不能因為服用預(yù)防藥物而故意暴露在病毒環(huán)境中。

　　在新世紀(jì)之初，由于生態(tài)環(huán)境的惡化，病源微生物的耐藥，抗生素的不斷升級換代，已經(jīng)得到控制的傳染病如結(jié)核、血吸蟲病等有卷土重來之勢，新的傳染病種不斷出現(xiàn)，艾滋病、埃博拉病、變異的冠狀病毒、人禽流感等時刻威脅著人類的生命和健康，幾千年來，中醫(yī)藥在疫病的防治方面形成了系統(tǒng)的學(xué)術(shù)理論，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。雖然不斷出現(xiàn)的新疫病在中醫(yī)典籍中可能沒有記載，但是依據(jù)中醫(yī)藥防治疫病的基本理論，中醫(yī)在當(dāng)前防治新型冠狀病毒肺炎方面有極大潛力，中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎以及未來的各種疫病的防治當(dāng)中可以做出新的貢獻(xiàn)。