隨著武漢雷神山醫(yī)院交付使用，這家主要用于收治新冠肺炎重癥和危重癥患者的醫(yī)院在不斷凝聚公眾的目光。該院由第四批國家中醫(yī)醫(yī)療隊接管的中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，更是讓人充滿好奇和期待。重癥危重癥救治攻堅，中醫(yī)藥能做些什么?中西醫(yī)如何結(jié)合、優(yōu)勢互補，提高患者治愈率?帶著這些問題，記者專訪了這些病區(qū)的專家們——

　　01

　　從醫(yī)護比到專業(yè)結(jié)構(gòu)：就是來“啃硬骨頭”的

　　據(jù)介紹，第四批國家中醫(yī)醫(yī)療隊由來自上海、廣東、吉林的醫(yī)護人員共同組成，共同接管雷神山的感染三科五、六、七、八這4個病區(qū)(即C5~C8病區(qū))，每個病區(qū)配置近50張床位。

　　其中，上海市派出122名隊員，主要來自上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽醫(yī)院和上海市中醫(yī)醫(yī)院，接管兩個病區(qū)。廣東、吉林各61名隊員，各接管一個病區(qū)。廣東省的隊員以廣東省中醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院為主，還有來自深圳市多家區(qū)中醫(yī)院的業(yè)務骨干。吉林省的隊員來自長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥科學院、長春市中醫(yī)院、吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和遼源市中醫(yī)院等。

　　“知道要來啃重癥救治這塊硬骨頭的，所以我們的人員配置也圍繞重癥救治的特點展開。”國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才“岐黃學者”、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院急診醫(yī)學科主任方邦江教授介紹，三省隊員都是按照重癥治療的要求，以1:3醫(yī)護比成建制組建。學科組成方面，也以重癥、呼吸、急診、心血管科等為主，還有重癥、危重癥救治相關(guān)的消化、營養(yǎng)等科室人員。他們技術(shù)過硬、年富力強，不少人參加過抗擊SARS疫情，經(jīng)歷過汶川抗震救災等考驗。

　　除此之外，考慮到重癥危重癥救治少不了西醫(yī)的支持治療技術(shù)，該批隊員也都有所準備。“隊員中大部分有傳染病防控工作經(jīng)驗。緊急氣管插管、呼吸機輔助呼吸、ECMO……所有這些可能會用到的技術(shù)，我們都有熟練掌握的醫(yī)務人員。”第四批國家中醫(yī)醫(yī)療隊廣東隊領(lǐng)隊、廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鄒旭教授表示：“醫(yī)療行業(yè)不是用兵一時，所以我們在平時就強化養(yǎng)兵，強調(diào)中西醫(yī)綜合技能培訓、三基三嚴。”

　　據(jù)悉，上述三省醫(yī)療隊員都是接到命令第一時間集結(jié)出發(fā)，同時還帶來16臺呼吸機及不少醫(yī)療防護物資，到達武漢后分秒必爭做收治準備。“小到清理物資、整理床鋪，大到電冰箱、文件柜等搬運，都是自己動手。”吉林隊副領(lǐng)隊、長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院副院長王健表示。正是憑著這股精神，雷神山醫(yī)院的這四個中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)48小時內(nèi)準備完畢，不到3小時完成首批患者收治。

　　02

　　有方案有經(jīng)驗有高人：不打無準備之仗

　　據(jù)了解，中醫(yī)將新冠肺炎歸屬于“疫病”范疇。中醫(yī)學在同疫病作斗爭的過程中，積累了豐富的理論和寶貴的經(jīng)驗。三省醫(yī)療隊對于迎接重癥挑戰(zhàn)，也已經(jīng)從理論到實踐做出準備。

　　吉林醫(yī)療隊是帶來了《長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防治方案(試行第三版)》。王健介紹，該方案是在首屆國醫(yī)大師、長春中醫(yī)藥大學終身教授任繼學在抗擊SARS經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，由長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院疫情防控首席專家、肺病科主任王檀教授團隊制定。該方案將疾病分為外感期、肺炎期、恢復期，而且在每個分期下又細化了證型。“到達武漢后，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長仝小林院士對我們的方案進行了指導，建議遵循三因制宜的原則，在武漢當?shù)乇孀C應用。”王健介紹，通過服用中藥，該病區(qū)18位病情相對較輕的患者，咳嗽、乏力、腹脹、食欲差等癥狀得到明顯改善。在治療過程中，針對一些患者年齡大、基礎(chǔ)病多、容易轉(zhuǎn)重的情況，他們在用藥時針對新冠肺炎以寒濕為主，采用攻補兼施之法，預防疾病向重癥、危重癥發(fā)展。據(jù)悉，經(jīng)過以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，該病區(qū)患者目前病情穩(wěn)定。

　　廣東醫(yī)療隊除了帶來廣東方案，還有可靠“援手”。鄒旭介紹，1月29日起，由廣東省中醫(yī)院副院長張忠德任隊長的國家援助湖北第二支中醫(yī)醫(yī)療隊，已經(jīng)接管湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為新冠肺炎患者改造的隔離病區(qū)。這也是當時唯一由中醫(yī)系統(tǒng)力量全力接管、負責診治的定點救治醫(yī)療機構(gòu)。“張院長他們已經(jīng)在武漢積累了大量的重癥救治經(jīng)驗。我們已經(jīng)建立起遠程會診機制。他還會定期過來指導、查房。”

　　上海醫(yī)療隊同樣有備而來。據(jù)悉，方邦江教授長期從事中西醫(yī)結(jié)合治療重癥感染等危急重癥，領(lǐng)銜承擔“基于‘截斷扭轉(zhuǎn)’策略的中醫(yī)藥防治膿毒癥循證評價及效應機制研究”國家重點研發(fā)計劃等科研項目20余項，牽頭制定國家中醫(yī)藥管理局“風溫肺熱病(醫(yī)院獲得性肺炎)”等多個中醫(yī)診療方案、臨床路徑和專家共識。這些經(jīng)驗對于新冠患者救治有較大指導意義。

　　“我祖籍湖北，在武漢讀書、工作多年，我的過去的同事、朋友以及學生很多也都在武漢一線。疫情發(fā)生后，我一直通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式與武漢的同道交流、指導臨床救治工作。”方邦江表示，根據(jù)這些前期經(jīng)驗，春節(jié)期間，他還組織編寫了《新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫(yī)結(jié)合防控手冊》，不久前已由人民衛(wèi)生出版社出版。

　　03

　　中醫(yī)有特色西醫(yī)不落伍：讓中西醫(yī)結(jié)合有增益

　　既然是中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，就要在保證西醫(yī)救治水平不落伍的情況下，體現(xiàn)中醫(yī)特色，讓中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮出1+1大于2的效果。為此，上述病區(qū)已經(jīng)開始了富有特色的實踐，并取得了初步效果。

　　據(jù)廣東隊鄒旭介紹，來武漢時，該隊帶來了很多中醫(yī)特色防護用品，包括清熱解毒的湯藥、穴位貼敷等，除了用于病人，還可以幫助隊員們保持良好體力。

　　“按照中醫(yī)理論，芳香類藥物、香囊具有消毒作用。我們這次也帶來了不少對證的香囊發(fā)放給患者。此外，還用無煙艾灸，給患者提高免疫力。”方邦江介紹，他們還在探索通過針灸療法減少或者替代機械通氣，初步使用效果良好。“很多重癥病人面臨呼吸衰竭難題，但是氣管插管的同時會增加醫(yī)務人員暴露風險。如果能通過針灸的使用減少或替代機械通氣，對重癥、危重癥治療將帶來裨益。”

　　此外，針對重癥患者普遍存在的身體底子差、情緒不穩(wěn)定等情況，三省醫(yī)療隊還不約而同推出了具有安神定志、提高免疫力功效的中醫(yī)功法治療，如八段錦、中醫(yī)導引等。“癥狀輕一點的可以站到床邊練，重癥的也可以臥床練，坐著、躺著都可以，我們都有針對性的聯(lián)系方法。”方邦江表示，隊員們已經(jīng)將相關(guān)功法指導做成網(wǎng)絡(luò)版，并將二維碼都貼到每個患者病床邊，掃碼即可跟著練習。

　　據(jù)悉，目前在上述病區(qū)，中醫(yī)藥治療覆蓋率已達到100%。而上述中醫(yī)專家一致表示，中藥湯劑仍是中醫(yī)的“看家本領(lǐng)”。

　　“帶著手套切脈，雖然沒有平時那么敏感，但問題不大;帶著護目鏡看舌象，也沒問題。”鄒旭表示，根據(jù)一對一辨證情況，他們在最新版診斷方案的基礎(chǔ)上“扶正救肺”，指導重癥、危重癥救治。

　　根據(jù)前期經(jīng)驗，方邦江也提出了治療新冠肺炎“表里雙解—截斷扭轉(zhuǎn)”的防治策略，擬定“敗毒截斷方”并應用于臨床。

　　據(jù)悉，目前雷神山醫(yī)院已經(jīng)具備了中藥湯劑供應能力。“上午開方，下午藥就能送來病房。”鄒旭說。

　　除了臨床救治，吉林隊每天還會根據(jù)擬定的50多項評估點對患者體征進行評估，觀察病情變化。王健介紹，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院團隊在1月21日就啟動了吉林省科技攻關(guān)項目——“結(jié)合地域特點辨證的中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒—2019-nCov的效果評價”，他們也把該研究在武漢病區(qū)同步開展，通過統(tǒng)計分析、總結(jié)，指導下一步更為科學、循證地展開救治。

　　“我們中醫(yī)很榮幸也有信心參與雷神山醫(yī)院的重癥救治。要完成好這一使命，必須一切向救治效果看齊。”方邦江說，所以，中西醫(yī)應該有機結(jié)合、共同承擔，在結(jié)合的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。“在搶救危重病方面，西醫(yī)同行比中醫(yī)來得更多。雖然沒有特效藥，但是有效方法還是積累出來了。這些都為我們開展工作提供了借鑒。我們希望在一些高風險、副作用大、療效不確切的西醫(yī)辦法方面，積極探索中醫(yī)藥替代方法。讓患者救治效果最優(yōu)化。這就是中西醫(yī)結(jié)合攻堅的意義。”

　　據(jù)悉，接下來，上述病區(qū)將積極推動建立病區(qū)間會診機制、遠程會診機制和中西醫(yī)會診機制。