張滌代表：

　　您提出的關(guān)于推進(jìn)建立“適配”中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)、更加體現(xiàn)中醫(yī)藥價(jià)值的醫(yī)保體系的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、關(guān)于建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付體系

　　2021年12月，我局聯(lián)合國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保函〔2021〕229號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)?！吨笇?dǎo)意見》提出要充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢(shì)，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。2022年，我局積極做好《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》等一系列重要文件的制定出臺(tái)工作。2023年5月，我局在梳理各地典型經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新舉措的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《關(guān)于學(xué)習(xí)推廣各地醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展典型經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新舉措的通知》，供地方學(xué)習(xí)借鑒，推動(dòng)各地醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展不斷向縱深推進(jìn)。各地醫(yī)保部門落實(shí)《指導(dǎo)意見》要求，制定出臺(tái)了本省關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策文件，積極探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式改革，例如山東省等按病種付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種數(shù)量達(dá)到20個(gè)，廣西壯族自治區(qū)等開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)試點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)特色診療技術(shù)給予政策傾斜，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提高20%-30%。上海市、浙江省、四川省提出建立中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種醫(yī)保支付新模式，對(duì)同病同效的中醫(yī)治療病例給予西醫(yī)治療病組相近的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　下一步，我局將會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局繼續(xù)落實(shí)《指導(dǎo)意見》要求，探索中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)有關(guān)工作，開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)，推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

　　二、關(guān)于將符合條件的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍

　　國(guó)家醫(yī)保局一直高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，持續(xù)完善中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求的同時(shí)，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。一是在醫(yī)保藥品目錄管理中堅(jiān)持中西藥并重的原則?！痘踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)第四條規(guī)定，基本醫(yī)保用藥管理堅(jiān)持中西藥并重，充分發(fā)揮中藥和西藥各自優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)行版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收載西藥和中成藥共3088種，另外還有基金可支付的中藥飲片892種。同時(shí)，考慮到藥品使用還有一定的地域特點(diǎn)，《辦法》規(guī)定，省級(jí)醫(yī)保部門按國(guó)家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，可將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片納入省級(jí)醫(yī)保支付范圍。通過(guò)以上措施，中藥的可及性進(jìn)一步提高。二是在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理方面，積極支持符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，國(guó)家層面目前規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目范圍。在此基礎(chǔ)上，各省份綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力、臨床需求等因素，確定本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(含中醫(yī)及民族醫(yī))的基本醫(yī)保支付范圍。目前，大部分省份已將符合條件的包括針灸、治療性推拿等具有中醫(yī)特色的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

　　下一步，我局將協(xié)同國(guó)家醫(yī)保局建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的國(guó)家基本藥物遴選調(diào)整機(jī)制，充分考慮中醫(yī)藥特點(diǎn)，逐步合理調(diào)整基本藥物目錄品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量，積極支持符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，不斷滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，積極促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

　　三、關(guān)于對(duì)中醫(yī)診療項(xiàng)目合理定價(jià)、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　2023年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范(2023年版)》(以下簡(jiǎn)稱《項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》)，其中包含414項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，較2012版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》增加了77項(xiàng)，其中針對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目普遍存在物質(zhì)消耗少，而技術(shù)含量高、人力成本比重大的情況，增加了人力資源消耗相對(duì)值要素，為中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定提供參考依據(jù)?！俄?xiàng)目技術(shù)規(guī)范》的印發(fā)為各省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的立項(xiàng)新增等工作提供參考，2023年11—12月，我局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委分別組織了多場(chǎng)《項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》培訓(xùn)和中醫(yī)項(xiàng)目專題培訓(xùn)，進(jìn)一步宣傳推廣中醫(yī)項(xiàng)目。

　　下一步，我局將積極配合國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門，做好中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)新增、價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整等相關(guān)工作，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

　　四、關(guān)于中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保待遇政策

　　按照《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào))，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)一擬定、調(diào)整和發(fā)布醫(yī)療保障基本政策。各省級(jí)醫(yī)保部門可在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)制定具體籌資及待遇等政策并根據(jù)國(guó)家有關(guān)要求動(dòng)態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按照有關(guān)規(guī)定制訂實(shí)施細(xì)則，并負(fù)責(zé)組織落實(shí)。有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的起付線、支付比例等均有相應(yīng)的規(guī)定，具體標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)本地實(shí)際情況確定。

　　下一步，我局將協(xié)同國(guó)家醫(yī)保局按照《辦法》《指導(dǎo)意見》等文件要求，及時(shí)將符合條件的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保支付范圍，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局

　　2024年7月5日