國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕5號(hào)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”
為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：
近年來，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在全國(guó)范圍內(nèi)組織開展的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)和2012年啟動(dòng)的新一輪中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作，對(duì)引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮了重要作用。為深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù),經(jīng)研究，我局決定開展中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。
現(xiàn)將《中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局
2013年1月30日

中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)
提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案

近年來，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在全國(guó)范圍內(nèi)組織開展的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)和2012年啟動(dòng)的新一輪中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作，對(duì)引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮了重要作用。在中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)和評(píng)審工作基礎(chǔ)上，針對(duì)存在的問題和有關(guān)重點(diǎn)工作，國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定開展中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理。為保證有關(guān)工作的順利開展，制定本方案。
一、活動(dòng)目的
深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神，繼續(xù)推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革，鞏固中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)和中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。
二、活動(dòng)范圍
各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院，下同），重點(diǎn)是公立中醫(yī)醫(yī)院。
三、重點(diǎn)工作
（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施。
1．醫(yī)院落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。
2. 建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。
3．積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。
（二）隊(duì)伍建設(shè)。
1．落實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥人員配備的相關(guān)措施，中醫(yī)藥人員配備符合要求。
2．護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。
3．認(rèn)真開展中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核工作。
4．積極開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)及中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。
（三）科室建設(shè)與管理。
1．醫(yī)院名稱和科室命名規(guī)范。
2．按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)。
3．積極配備應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，積極開展中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目、中醫(yī)綜合治療和多專業(yè)一體化服務(wù)。
4．研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。
5．參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展臨床科室環(huán)境形象建設(shè)。
6. 按照要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。
（四）中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)臨床方案推廣實(shí)施。
1．實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床路徑。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。
2．在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施中醫(yī)診療方案，總結(jié)評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床療效。
3．在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。
（五）藥事管理。
1. 制定中藥飲片質(zhì)量控制體系，確保中藥飲片質(zhì)量。
2．按要求積極使用小包裝中藥飲片。
3. 制定并落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，合理應(yīng)用抗菌藥物。
（六）其他。
1．制定并落實(shí)保證患者安全的查對(duì)制度，手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，危急值報(bào)告制度等核心制度。
2．加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)、影像、病理質(zhì)量與安全管理，開展室內(nèi)質(zhì)量控制并落實(shí)到位。
3. 加強(qiáng)臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。
4. 按照要求開展醫(yī)院感染管理工作，落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控工作。
5．實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。
6．對(duì)醫(yī)院評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。
四、組織實(shí)施（2013年1月—2015年12月）
（一）動(dòng)員部署。
三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：2013年1月；二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：2013年7月。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織召開全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)會(huì)議，進(jìn)行動(dòng)員部署。各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門根據(jù)通知和活動(dòng)要求，部署本轄區(qū)持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。
（二）自查自糾。
三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：2013年2月—2014年12月；二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：2013年7月—2015年6月。
中醫(yī)醫(yī)院按照中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)重點(diǎn)工作，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審情況，制定本單位的活動(dòng)實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，認(rèn)真整改。
（三）指導(dǎo)督查和動(dòng)態(tài)考核。
三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：2013年7月—2014年6月；二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：2014年2月—2015年1月。
各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門適時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)重點(diǎn)工作情況進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)，確保實(shí)施效果。國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核。
（四）檢查評(píng)估。
三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：2014年7—2015年6月；二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院：2015年1月—12月。
各省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織專家對(duì)本轄區(qū)各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院 持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)情況進(jìn)行檢查評(píng)估并形成書面報(bào)告，報(bào)送至國(guó)家中醫(yī)藥管理局。國(guó)家中醫(yī)藥管理局將組成專家組適時(shí)對(duì)各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行抽查，并以各種形式通報(bào)各地中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)開展情況，同時(shí)對(duì)未按要求貫徹落實(shí)的，進(jìn)行通報(bào)。中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)開展情況將作為下一周期中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的重要參考，檢查評(píng)估分?jǐn)?shù)按照35%比例計(jì)入下一周期中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審得分。
五、工作要求
各級(jí)中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要進(jìn)一步提高對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)重要性的認(rèn)識(shí)，把發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)做為公立中醫(yī)醫(yī)院改革的重要工作來抓，要克服松懈情緒，保證重視程度不降低，工作力度不減弱，以開展中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)為抓手，持續(xù)深入地推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。
各級(jí)中醫(yī)藥管理部門要按照要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，在組織實(shí)施并完成中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作基礎(chǔ)上，分層次開展中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，分期分批進(jìn)行指導(dǎo)和督查。各中醫(yī)醫(yī)院要認(rèn)真總結(jié)本單位評(píng)審工作，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)工作，深入分析存在問題和原因，制定整改方案，完善制度和措施，確保活動(dòng)取得實(shí)效。