國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2014〕2號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生廳局）、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為進(jìn)一步做好人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治工作，我局組織國家中醫(yī)藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結(jié)今年有關(guān)省份中醫(yī)醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)我局2013年5月印發(fā)的《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識(shí)》進(jìn)行了修訂，形成了《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識(shí)（2014版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，供在人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治工作中參考使用。
附件：1．人感染H7N9禽流感中西醫(yī)臨床早檢早治流程圖
2．時(shí)行感冒中醫(yī)治療方案
國家中醫(yī)藥管理局辦公室
2014年2月14日
人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識(shí)
（2014版）
去冬今春以來，人感染H7N9禽流感病例明顯增加，國家中醫(yī)藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結(jié)9省市中醫(yī)醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，形成以下共識(shí)：
中醫(yī)藥的救治實(shí)踐證明，中醫(yī)藥早期、全程參與本病治療，可顯著改善癥狀，對(duì)阻斷病程發(fā)展、減少重癥病例發(fā)生率和降低患者病死率具有積極作用。
在患者早期出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，中醫(yī)藥應(yīng)及時(shí)介入，可參照時(shí)行感冒中醫(yī)治療方案（見附件2）辨證施治。
一、發(fā)病特征
本病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，基本符合溫病學(xué)“衛(wèi)氣營血”及“三焦”傳變規(guī)律。發(fā)病急，初期邪毒犯肺，多見衛(wèi)氣或衛(wèi)營同病，表現(xiàn)為高熱、咳嗽；傳變快，疫毒壅肺，耗傷元?dú)猓瑵駶崽叼鰮p及臟腑，表現(xiàn)為喘憋、氣促，或伴痰中帶血；繼而毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫、化源竭絕，表現(xiàn)為四肢厥冷、喘脫；本病恢復(fù)期多表現(xiàn)為余熱未盡，氣虛陰傷；重癥病死率較高。
二、臨床證治
1、發(fā)病初期多見毒熱犯肺，衛(wèi)氣同病。癥見發(fā)熱，或伴微惡風(fēng)寒，汗少或無汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌紅苔薄，脈滑數(shù)。
治 法：清熱解毒，宣肺透邪。
參考方劑：銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。
參考藥物及劑量：
金銀花30g 連翹15g 荊芥10g 蟬蛻10g
炙麻黃5g 杏仁15g 生石膏30g（先煎）蘆根30g
桔梗6g 大黃6g 薄荷6g（后下） 生甘草5g
煎服法：水煎服，日1劑，必要時(shí)一日可用2劑，每4-6小時(shí)口服1次。
加減：舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、藿香；乏力、氣促者，加用人參。
中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。
中藥注射液：熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液等。
2、病情加重，多出現(xiàn)毒熱壅肺，損及肺絡(luò)。癥見持續(xù)發(fā)熱，或壯熱不退，咳嗽，乏力，喘憋氣促，或伴痰中帶血，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或膩，脈數(shù)。
治 法：瀉肺通腑，益氣解毒
參考方劑：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等
參考藥物與劑量：
全瓜蔞30g 大黃10g 銀花30g 葶藶子30g
炙麻黃6g 生石膏30g（先煎） 赤芍20g 人參10g
麥冬15g 生甘草5g
煎服法：水煎服，日1劑，必要時(shí)2劑，每4-6小時(shí)口服或鼻飼一次。
加減：煩躁、神昏者，上方送服安宮牛黃丸；痰中帶血重者加仙鶴草、三七粉。
中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。
中藥注射劑：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等。
3、發(fā)病極期，多見毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。癥見高熱難退，煩躁不寧，神識(shí)昏蒙，唇甲青紫，呼吸淺促，痰少色黃，胸腹灼熱，四末不溫或厥逆，腹脹尿少，舌淡暗，苔白膩，脈微欲絕。
治 法：回陽固脫，解毒開竅
參考方劑：參附湯、茯苓四逆湯、參萸湯等加用安宮牛黃丸
參考藥物及劑量：
人參20g 炮附子10g 山萸肉30g 炙甘草15g
干姜10g 茯苓20g
煎服法：水煎，加用安宮牛黃丸后，每次鼻飼30-50毫升，每2-3小時(shí)1次，或每小時(shí)30毫升胃腸泵入、結(jié)腸滴注。
中藥注射劑：參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。
4、恢復(fù)期多見余熱未盡，氣虛陰傷。癥見神倦乏力，氣短，咳嗽遷延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗紅，苔薄白或黃，脈細(xì)。
治 法：清解余熱，益氣養(yǎng)陰
參考方劑：沙參麥門冬湯、生脈散、六君子湯等
參考藥物與劑量：
太子參20g 麥冬15g 北沙參15g 茯苓15g
炒杏仁10g 生麥芽15g 蘆根20g 炒白術(shù)15g
生甘草5g
煎服方法：水煎服，日一劑。
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