國家中醫(yī)藥管理局  
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      半月談 | 加速中醫(yī)藥服務下沉社區(qū)
      來源: 時間:2020-03-17 22:27:41  
       

        對話嘉賓

        吳亮 (主持人,國務院參事室特約研究員、同濟大學教授)

        王偉明 (全國政協(xié)委員、黑龍江省中醫(yī)藥科學院副院長)

        林瑞超 (世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學顧問、法國國家藥學科學院外籍院士、北京中醫(yī)藥大學中藥學院原院長)

        劉春陽 (中民貿(mào)民族醫(yī)藥連鎖有限公司董事長)

        劉效仿 (佛山市中醫(yī)院院長)

        李建鵬 (中國中醫(yī)科學院中醫(yī)師)

        在石家莊市橋西區(qū)振頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心的國醫(yī)堂,小學生通過模型了解人體穴位知識 王曉/攝

        新冠肺炎疫情期間,中醫(yī)藥發(fā)揮了獨特的作用。事實上,中醫(yī)藥在疫病防治、慢病治療、健康管理等方面,一直有著不可替代的作用。

        但隨著城鎮(zhèn)化快速推進,中醫(yī)藥服務體系建設沒有跟上,很多群眾享受不到價格合理又方便專業(yè)的中醫(yī)藥服務。

        進一步普及中醫(yī)藥服務受到高度重視。2019年10月發(fā)布的《中共中央 國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出,到2022年,力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。

        這意味著,今后中醫(yī)藥服務將成為公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的重要組成部分。

        “中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與公共政策創(chuàng)新應用”課題組在遼寧、廣東、海南等地調研時看到,一些重視“中醫(yī)藥進社區(qū)”的城市,有效緩解了老百姓看病難、看病貴問題,還節(jié)省了醫(yī)保資金。但中醫(yī)藥服務進社區(qū)也面臨一些政策上的瓶頸,亟待突破。

        中醫(yī)藥服務下沉難

        吳亮:中醫(yī)藥服務進社區(qū),旨在進一步完善公共衛(wèi)生服務體系。我們調研時看到,群眾對中醫(yī)藥服務需求很大,與社區(qū)中醫(yī)藥診療資源不足形成對比。目前,中醫(yī)藥診療資源呈倒三角分布,大型中醫(yī)院“嚴重超載、疲勞駕駛”,相關診療資源在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構長期缺位,導致廣大群眾無法及時、便捷、有效地在家門口享受高質量的中醫(yī)藥服務。

        中醫(yī)藥服務難以下沉到社區(qū)的原因是什么?

        王偉明:社區(qū)對中醫(yī)藥服務需求集中于幾點,如婦幼保健、慢性病、健康管理、治未病,再向后延伸就是殘疾康復、社區(qū)養(yǎng)老服務。中醫(yī)藥服務難以進社區(qū),首先是人才難以下沉到社區(qū),政策吸引力不夠,主要體現(xiàn)在人員編制、職稱晉升、工資待遇等方面。其次,受醫(yī)保制度制約,一些中醫(yī)藥服務不在門診醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。

        治未病中的中醫(yī)體質辨識、中藥特殊調配、指壓點穴、小兒捏脊、小兒推拿、康復評定、兒童及成人康復功能訓練等治療項目療效好,群眾認可度高,社區(qū)門診治療距離近、時間方便,還能節(jié)省醫(yī)院住院部人力,但這些項目不在門診醫(yī)保報銷范圍。

        林瑞超:中醫(yī)藥服務進社區(qū),人才是關鍵。當前,基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構優(yōu)秀中醫(yī)人才匱乏,束縛其開展中醫(yī)藥服務。原因是多方面的:與大醫(yī)院相比,社區(qū)醫(yī)院年輕人才缺乏上升通道;職稱晉升困難,在社區(qū)醫(yī)院干10年可能還聘不上中級職稱。由于待遇低、晉升難,基層社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)藥人才流失比較嚴重。

        模式創(chuàng)新開啟新路徑

        吳亮:群眾需求是巨大的拉動力。我們在調研中看到,一些地方越來越重視中醫(yī)藥服務向下延伸、向社區(qū)拓展。主要有三種模式:一是醫(yī)聯(lián)體模式,這一模式為大部分大型中醫(yī)院所采用;二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式,如我們調研的佛山市中醫(yī)院;三是平臺模式,如中民貿(mào)民族醫(yī)藥連鎖有限公司做的中醫(yī)藥服務平臺。這些模式為中醫(yī)藥服務進社區(qū)提供了創(chuàng)新路徑。

        李建鵬:我們調研了解到,遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,已簽約27家醫(yī)聯(lián)體單位,實施了中醫(yī)遠程診療及雙向轉診,輸出中醫(yī)特色技術、制劑等。遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,已與92家區(qū)縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等單位簽訂了中醫(yī)聯(lián)合體協(xié)議。

        這種“醫(yī)聯(lián)體”模式還有待改善,一定程度上只是一種合作機制或轉診機制。受限于人力不足等,大型中醫(yī)院并沒有太大動力在社區(qū)開設機構,這種醫(yī)聯(lián)體模式對社區(qū)的覆蓋還不夠。

        劉效仿:互聯(lián)網(wǎng)基礎設施的完善正在改變醫(yī)院形態(tài),為中醫(yī)藥服務向基層延伸提供了便利,今后醫(yī)院形態(tài)會越來越扁平化。佛山市中醫(yī)院在全國中醫(yī)院中首家拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院證照,通過互聯(lián)網(wǎng),我們和6家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院建立起更密切的關聯(lián),能夠提供在線復診、遠程會診、檢查檢驗結果共享、遠程培訓、處方共享等服務。今后常見病、慢性病患者可以留在社區(qū)醫(yī)療機構就診,也可以通過網(wǎng)絡在線遠程問診。

        佛山市中醫(yī)院藥事服務也在創(chuàng)新。醫(yī)生在平臺上開出處方,醫(yī)院藥師團隊審核,患者在線結算藥費后,發(fā)送至第三方互聯(lián)網(wǎng)藥房,患者可以選擇到就近定點藥店自取或快遞上門。

        劉春陽:中民貿(mào)民族醫(yī)藥連鎖有限公司正致力于建設全國最大的在線中醫(yī)藥服務平臺,借鑒電商平臺模式,進行在線遠程診療、中醫(yī)藥知識培訓、中藥材和健康食品零售。線下門店直接開到社區(qū),提供中醫(yī)坐診、中藥材和健康食品配送,打通中醫(yī)藥服務在社區(qū)的“最后一公里”,零距離服務群眾。

        把群眾的健康服務管起來

        吳亮:群眾對優(yōu)質中醫(yī)藥服務認可度高,國家在政策上非常支持,移動互聯(lián)網(wǎng)也在加快推進中醫(yī)藥服務進社區(qū)的模式創(chuàng)新。如何加快中醫(yī)藥進社區(qū)的步伐?

        王偉明:各地應進一步提高重視程度,織密中醫(yī)藥社區(qū)服務網(wǎng)絡。一是明確基層醫(yī)療機構在中醫(yī)治未病、慢病管理分級診療工作中的基礎保障性地位,加快建立中醫(yī)藥基層服務網(wǎng)絡,促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源向基層下沉,把群眾的健康服務管起來。二是圍繞基層醫(yī)療機構中醫(yī)人才隊伍建設不斷發(fā)力,留住基層中醫(yī)藥人才,不僅要提高收入福利、社會榮譽,保障職稱評定,還要組織做好職業(yè)規(guī)劃和繼續(xù)教育,給予周全的短期安排和長遠的事業(yè)規(guī)劃。對此,國家應該有經(jīng)費保障,有制度性安排和考核。

        林瑞超:推動中醫(yī)藥進社區(qū),還應加強中醫(yī)藥知識的普及和傳播。推動中醫(yī)藥文化進校園,增強中小學生的健康意識。

        要加快構建中醫(yī)藥“3+3”健康管理服務模式。第一個3是指“病因預防—臨床前期預防—臨床預防”三階段預防模式,第二個3是指“家庭—社區(qū)—醫(yī)院”三層健康管理體系。一方面,中醫(yī)藥具有便捷、有效、質優(yōu)、價宜的特點,在膳食、起居等方面形成了體系化的養(yǎng)生理念,能豐富慢病調治方法和手段。另一方面,中醫(yī)在健康風險評估和干預中作用突出,可很好地實現(xiàn)防治關口前移。深入完善中醫(yī)家庭醫(yī)生制度,使群眾在家就能進行自我健康監(jiān)測和管理,進行健康風險評估和干預,形成居民健康檔案。

        劉春陽:要進一步加強中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設。建設中醫(yī)藥服務智能化大數(shù)據(jù)平臺,將更多中醫(yī)院、更多中醫(yī)藥服務接入互聯(lián)網(wǎng),積極將物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能設備等新技術手段應用于中醫(yī)藥服務,形成中醫(yī)藥“在線模式”。還要建立線下貼身服務模式,培育更多社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生,鼓勵更多社會化力量將中醫(yī)藥服務資源導入社區(qū),全面提升中醫(yī)藥服務在社區(qū)的覆蓋率。

        王偉明:進一步調整現(xiàn)有醫(yī)保政策,在報銷比例、報銷范圍等方面對中醫(yī)藥給予傾斜,形成有利于中醫(yī)藥提供和使用的醫(yī)保政策組合拳。可將乙類報銷中的“刮痧治療”“落枕推拿治療”“頸椎病推拿治療”“肩周炎推拿治療”,丙類報銷中的“小兒捏脊治療”等中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療項目,納入門診甲類統(tǒng)籌報銷。這樣,群眾如果有一些較輕微的疾病,可直接在社區(qū)門診進行治療。對中醫(yī)藥優(yōu)勢突出、治療費用低廉、療效優(yōu)于西醫(yī)藥的病種,探索實行按病種報銷制度。

        劉效仿:大型中醫(yī)院必須加快改革步伐,建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度、人才制度,引入扁平化中醫(yī)院管理模式,通過中心醫(yī)院+醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院模式,形成人員編制一體化、運行管理一體化、醫(yī)療服務一體化,建立權責清晰的責任共同體,將工作重心和優(yōu)質資源下沉到社區(qū),形成以居民健康為中心的服務共同體。(刊于《半月談內(nèi)部版》2020年第3期)

       
       
       
       
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