11月19日，新疆喀什地區(qū)最后4例確診病例符合國家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒肺炎確診病例出院標準治愈出院，至此，此次疫情所有確診病例治愈出院。本報記者專訪參與烏魯木齊、喀什兩次疫情救治工作的新疆自治區(qū)新冠肺炎醫(yī)療救治專家組副組長李風森，回顧此次新冠肺炎醫(yī)療救治工作的特點和經(jīng)驗。

　　確診患者全部使用清肺排毒湯

　　官方通報顯示，10月24日，喀什在對“應檢盡檢”人員中的定期檢查中發(fā)現(xiàn)首位無癥狀感染者。在連續(xù)3日發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者后，10月27日部分無癥狀感染者開始出現(xiàn)癥狀轉為確診病例。

　　“與7月烏魯木齊疫情出現(xiàn)的患者相比，喀什的確診患者整體癥狀偏輕，輕型占到70%。春節(jié)第一次疫情時，我們使用抗生素和其他藥物較多，認真總結吸取經(jīng)驗后，現(xiàn)在絕大多數(shù)患者都是用中醫(yī)藥手段治療。”

　　基于烏魯木齊疫情的治療經(jīng)驗，二次上“戰(zhàn)場”的李風森迅速決定采用“統(tǒng)方為主，個體單方為輔”的用藥方式，對定點醫(yī)院收治的確診病例全部使用“清肺排毒湯”。統(tǒng)方通治一方面是基于感染人數(shù)多、難以一一辨證論治和用藥的救治現(xiàn)實，必須提高救治效率，另一方面也方便中西醫(yī)協(xié)同，讓西醫(yī)同行下醫(yī)囑時更加明晰簡便。

　　李風森表示，疫病不同于一般疾病，有共同的發(fā)病機制和病理特征，可以用一個或幾個普遍適用的方藥來治療或減少發(fā)生疫病感染的機率。而治療處方必須建立在對疾病共性的辨證基礎上，就是針對疾病辨證，而非對個體辨證。新冠病毒具有強烈的傳染性，其發(fā)病快，具有群體性發(fā)病特點，所以“一方統(tǒng)治”有很多優(yōu)勢。統(tǒng)方體現(xiàn)中醫(yī)急則治標留人，待病情稍緩解再運用個體辨癥以治其本的靈活優(yōu)勢，便于中醫(yī)藥治療迅速推廣和開展大規(guī)模的臨床使用、研究，重復性和可操作性強。這本身就是中醫(yī)藥歷代防疫的寶貴經(jīng)驗，在本次新冠疫情防控中也再次彰顯了作用，得到了驗證。

　　但新疆地區(qū)氣候干燥，與武漢氣候特征迥異，患者的體質(zhì)和舌象表現(xiàn)存在差異。同樣的藥方是否適用于地理、氣候環(huán)境差異巨大的兩地患者?

　　李風森介紹說，兩地患者證型表現(xiàn)雖略有差異，但核心病機一致。患者集中表現(xiàn)出肺氣不宣、汗出不暢等特征。中國中醫(yī)科學院特聘研究員葛又文在擬定“清肺排毒湯”處方時精心化裁了麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散等經(jīng)方，21味中藥起到宣肺透邪、通利小便、暢達三焦的作用，在對肺部疾病治療的同時，也考慮了對心臟、肝膽、脾胃和腎臟的協(xié)同保護，對于不同人群具有較強的普適性。

　　據(jù)觀察，新冠肺炎患者從出現(xiàn)癥狀到發(fā)病最重的時間約為7~10天，在此期間對患者進行及時有效的干預、減輕癥狀，才有可能抑制炎癥因子，阻止炎癥風暴。使用“清肺排毒湯”后，多數(shù)患者在兩個療程之內(nèi)淋巴細胞數(shù)量就開始升高，肺部影像顯示病灶開始吸收。

　　中西醫(yī)協(xié)同確保規(guī)范用中藥治療

　　在中醫(yī)數(shù)量相對較少的情況下，如何在廣泛使用中醫(yī)藥進行預防、治療的同時確保用藥的嚴格規(guī)范和靈活準確，保證西醫(yī)開對、開好中藥處方，防止用藥過程中出現(xiàn)副作用?“一個很重要的經(jīng)驗是中醫(yī)需要同西醫(yī)及時溝通。”

　　根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》，“清肺排毒湯”3天為一療程，第二療程可以根據(jù)患者具體情況修改處方。中醫(yī)通常會先給患者開出3天劑量用藥，再視情況是否需要再開出3天劑量，這樣既達到了速效控制病情的目的，也照顧了后期病人基礎病不同等臨床實際需要。

　　但在喀什疫情防治初期，李風森就曾經(jīng)遇到西醫(yī)同行超量開藥，“查房發(fā)現(xiàn)有位患者超過6天還在服用，詢問后了解到醫(yī)生給患者開了10天的清肺排毒湯。”李風森及時予以了糾正，在臨床救治的實踐中，他體會了“清肺排毒湯”速效、特效的優(yōu)勢，明白一般患者不需要服用那么長時間。

　　為了確保西醫(yī)用中藥的準確性，每天上午，全國專家和新疆專家都會展開病例討論，研討診療方案，進入病房查看病人，及時掌握病情變化，調(diào)整用藥。從烏魯木齊到喀什疫情，這批中西醫(yī)專家每天一起開會、一起進病房查房，朝夕相處、彼此熟悉，這也幫助他們加深對彼此的理解，溝通更加順暢。

　　協(xié)同是為了給患者創(chuàng)造更優(yōu)的治療方案和流程，產(chǎn)生1+1>2的效果。參與喀什診療的中西醫(yī)專家通過明確“先開一個療程”“避免聯(lián)合用藥”“使用傳統(tǒng)中藥飲片”等用藥細則，規(guī)范用藥。流程理順了，醫(yī)生誤開中藥的情況沒再發(fā)生。

　　中西醫(yī)結合、中西藥并用是我國疫情防控的一大特點，也是我國中醫(yī)西醫(yī)兩種醫(yī)學體系并存的制度優(yōu)勢，其核心是要發(fā)揮兩種醫(yī)學各自的優(yōu)勢，為患者提供最佳的治療，宜中則中，宜西則西，宜合則合。

　　李風森表示，在現(xiàn)行傳染病防控體系下，患者會第一時間被送到定點傳染病醫(yī)院，基本都沒有中醫(yī)，也沒有中藥，開始接受的都是西醫(yī)治療，這也就是雖然后期中醫(yī)藥參與率不斷提高，但絕大多數(shù)病人還是中西醫(yī)結合治療的主要原因。這次抗疫的實踐證明，在西醫(yī)尚沒有特效藥的情況下，一定要首先使用療效確切的中醫(yī)藥，防止西藥抗病毒藥影響胃腸和肝腎功能，進而影響中藥吸收和療效。在危重病人救治時，西醫(yī)提供血壓、呼吸等支持治療。如果哪天西醫(yī)有了特效藥，也可以先用西藥，后期的康復、后遺癥治療發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。只有這樣由被動變主動，才能把中西醫(yī)結合的要求高標準、高質(zhì)量落到實處，才能真正體現(xiàn)中西醫(yī)結合救治的顯著療效。