2016年，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的政策指引下，我院主動(dòng)融入柳州市健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，積極探索幫扶新模式，以緊密型醫(yī)聯(lián)體“三江模式”為基礎(chǔ)、以融水縣中醫(yī)醫(yī)院“三二一”聯(lián)動(dòng)式緊密型醫(yī)聯(lián)體為銜接，大力推廣聯(lián)體共建新經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新開辟聯(lián)動(dòng)立體發(fā)展新路子，在國(guó)家醫(yī)改“柳州模式”中發(fā)揮了龍頭作用，在對(duì)口幫扶中提供了柳州方案，在提升基層能力中貢獻(xiàn)了中醫(yī)智慧，有效助力國(guó)家級(jí)貧困縣脫貧摘帽。

　　一、幫扶背景

　　2016年，我院創(chuàng)造性地以“五個(gè)不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換”的創(chuàng)新思路，與三江縣中醫(yī)醫(yī)院結(jié)成了中醫(yī)緊密型醫(yī)聯(lián)體。通過下沉優(yōu)質(zhì)資源幫扶共建，三江縣中醫(yī)醫(yī)院得到全方位發(fā)展，迅速實(shí)現(xiàn)了自我脫貧：高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員由1人增加至5人，臨床醫(yī)生從54人增加至87人;實(shí)際開放床位由183張?jiān)黾又聊壳暗?41張;新開展中醫(yī)治療40多項(xiàng);業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)90%，職工滿意度從20%提升至98%。陸續(xù)增設(shè)新科室，急診科成功開通120，腦病科增開了康復(fù)室，腎病科增開了血透室，成功開設(shè)了ICU病房，急危重癥、疑難復(fù)雜手術(shù)能力進(jìn)一步提升。縣域就診率達(dá)到90%，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及貧困人口5萬多人次;向上轉(zhuǎn)診率從0.42%降至0.08%，極大地緩解了貧困縣“看病難”的問題。

　　隨著三江縣中醫(yī)醫(yī)院的華麗兌變，我院的聯(lián)體建設(shè)工作形成了備受時(shí)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局王國(guó)強(qiáng)局長(zhǎng)肯定和推崇的“三江模式”，為對(duì)口幫扶貢獻(xiàn)了“柳州方案”。

　　二、經(jīng)驗(yàn)措施

　　為切實(shí)提升基層能力，讓“三甲”醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無障礙下沉到基層，我院積極運(yùn)用和推廣“三江模式”，從人才技術(shù)下沉轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ较鲁粒跃o密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為突破，扎實(shí)開展健康扶貧工作。

　　(一)智匯經(jīng)驗(yàn)，“路徑管理”，構(gòu)建對(duì)口幫扶新格局

　　經(jīng)過不斷總結(jié)淬煉，我院將“三江模式”實(shí)行“路徑管理”，大力復(fù)制推廣到柳州市柳江區(qū)、鹿寨、柳城縣以及國(guó)家級(jí)貧困縣——融水、羅城縣的中醫(yī)醫(yī)院，形成了立足桂中地區(qū)、覆蓋“柳來河”區(qū)域的中醫(yī)緊密型醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)體系。

　　對(duì)各級(jí)醫(yī)聯(lián)體單位，我院采取推薦青年骨干擔(dān)任班子成員，分批派駐專家或?qū)W科帶頭人直接擔(dān)任科室主任等方式，實(shí)現(xiàn)管理制度的移植和共享。班子成員原則上派駐2-3年，其他專家原則上6個(gè)月以上，確保了專家隊(duì)伍的穩(wěn)定性和當(dāng)?shù)厝瞬抨?duì)伍建設(shè)成效。派駐專家基本工資及績(jī)效工資由所在緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，不足部分由原單位補(bǔ)足。落實(shí)“兩個(gè)30%”獎(jiǎng)勵(lì)措施，即整體管理費(fèi)扣除成本后的30%獎(jiǎng)勵(lì)給派駐專家所在科室，科室再?gòu)乃@獎(jiǎng)勵(lì)中拿出30%獎(jiǎng)勵(lì)派駐專家。此外，在職稱晉升、年度評(píng)優(yōu)等方面給予派駐人員傾斜，將派駐人員列入人才庫或作為后備干部培養(yǎng)，比如原來派駐三江鄉(xiāng)中醫(yī)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)的易新平，現(xiàn)已晉升為我院副院長(zhǎng)，大大調(diào)動(dòng)了派駐專家的工作積極性。目前，我院已累計(jì)派駐專家56人，其中科主任8人、副高以上職稱16人、碩士以上學(xué)歷12人。派駐專家團(tuán)隊(duì)積極開展“傳、幫、帶”工作，每年開展培訓(xùn)達(dá)50余次，培訓(xùn)1500余人次，人均參與學(xué)習(xí)培訓(xùn)近5次。醫(yī)聯(lián)體單位每年上派人員到我院交流學(xué)習(xí)300余人次，進(jìn)修60余人次。

　　通過下沉資源和技術(shù)“輸血”，幫扶醫(yī)聯(lián)體建“強(qiáng)”人才隊(duì)伍、建“優(yōu)”技術(shù)實(shí)力、建“濃”民族醫(yī)藥氛圍、建“緊”信息化建設(shè)，不斷提升醫(yī)聯(lián)體單位的“造血功能”，有力地促進(jìn)了縣域中醫(yī)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。以融水縣中醫(yī)醫(yī)院為例，相比醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前，住院人次年均增長(zhǎng)40.6%，手術(shù)臺(tái)次年均增長(zhǎng)4倍多，職工滿意度提升至98%。

　　同時(shí)，通過因院施策，有針對(duì)性地進(jìn)行權(quán)力轉(zhuǎn)換和利益分享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體間實(shí)現(xiàn)了從“聯(lián)體”發(fā)展向“連心”鞏固。一系列成功的幫扶共建，使我院積累和形成了“三二”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與優(yōu)勢(shì)，形成了“以聯(lián)體共建為主體，以學(xué)科聯(lián)盟為補(bǔ)充，以‘院區(qū)信息一體化’建設(shè)為推動(dòng)，市區(qū)與縣域協(xié)同推進(jìn)”的對(duì)口幫扶醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新格局。

　　(二)開辟新路，“辨證施治”，創(chuàng)新聯(lián)動(dòng)發(fā)展新模式

　　在我院的6個(gè)緊密型“三二”醫(yī)聯(lián)體單位中，數(shù)融水縣中醫(yī)醫(yī)院在“二一”醫(yī)共體建設(shè)方面的成效最明顯、特色最突出。目前，該醫(yī)院共有建立了緊密型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體4家，松散型醫(yī)共體3家。

　　在當(dāng)前國(guó)家已進(jìn)入脫貧攻堅(jiān)階段的新形勢(shì)下，如何將“三二”醫(yī)聯(lián)體和“二一”醫(yī)共體有效銜接和融合貫通，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體建設(shè)助推對(duì)口幫扶的最大效應(yīng)，成為擺在我院面前的新挑戰(zhàn)。

　　為此，我院在柳州、融水兩級(jí)黨委政府的大力支持下，在對(duì)融水縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行大量走訪調(diào)研，開展精準(zhǔn)“體質(zhì)辨識(shí)”和“把脈問癥”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步升級(jí)對(duì)口幫扶機(jī)制：依托我院作為全國(guó)市級(jí)龍頭中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，攜手融水縣中醫(yī)醫(yī)院，重點(diǎn)打造覆蓋市縣鄉(xiāng)三級(jí)的“三二一”聯(lián)動(dòng)式緊密型醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)“三二”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ皆?ldquo;二一”醫(yī)共體的下沉，進(jìn)一步打通醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“毛細(xì)血管”，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享共建和優(yōu)化配置，輻射帶動(dòng)基層醫(yī)療的發(fā)展。

　　通過管理模式與經(jīng)驗(yàn)下沉，“三二一”醫(yī)聯(lián)體之間實(shí)現(xiàn)了一體化、立體式管理，形成了業(yè)務(wù)骨干下沉和托管衛(wèi)生院人員上浮的雙向輪轉(zhuǎn)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，極大地發(fā)揮了市級(jí)、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、特色優(yōu)勢(shì)對(duì)基層衛(wèi)生院的輻射帶動(dòng)作用。2019年1-6月，對(duì)口幫扶的融水縣拱洞中心衛(wèi)生院醫(yī)療總收入達(dá)到301.5萬元，同比增長(zhǎng)72%;香粉衛(wèi)生院衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入119萬元，同比增長(zhǎng)320%。兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)直接惠及42000多人。

　　(三)信息助推，“打通經(jīng)脈”，打造新型高效聯(lián)合體

　　在此基礎(chǔ)上，我院大力推進(jìn)“院區(qū)信息一體化”建設(shè)，打造新型高效醫(yī)聯(lián)體。與柳州電信、心醫(yī)國(guó)際合作，牽頭與醫(yī)聯(lián)體單位建設(shè)“智聯(lián)式”信息平臺(tái)，將“院間”變“院內(nèi)”，打破了數(shù)據(jù)孤島及時(shí)間、場(chǎng)地、硬件等限制，改變了以往專家異地會(huì)診指導(dǎo)或患者異地就醫(yī)需要來回跑的現(xiàn)狀，專家可隨時(shí)隨地遠(yuǎn)程移動(dòng)查閱和快速精準(zhǔn)指導(dǎo)。目前，僅鹿寨縣中醫(yī)院在平臺(tái)就能查閱的患者基本信息10萬余條，住院文書、醫(yī)囑信息近300萬條，檢驗(yàn)、檢查數(shù)據(jù)700余萬條;通過遠(yuǎn)程會(huì)診、視頻會(huì)議為患者提供了功能評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)400多人次，實(shí)現(xiàn)了“讓信息數(shù)據(jù)多跑路，讓患者和專家少跑腿”。患者人均就診路費(fèi)減少500元，各醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院部分病種的治療費(fèi)用下降了50%,讓百姓足不出縣就享受到“三甲”醫(yī)院的服務(wù)，更多患者愿意留在基層。2018年，各醫(yī)療單位通過急診科轉(zhuǎn)診病人到我院共765人，同比增長(zhǎng)14.3%;我院向下轉(zhuǎn)診病人128人，同比增長(zhǎng)481%，日益形成了高效的分級(jí)診療格局。

　　大力推廣“智慧掌上”APP和“智慧醫(yī)院”APP在各級(jí)醫(yī)聯(lián)體的上線和對(duì)接，讓老百姓實(shí)現(xiàn)線上“問醫(yī)生”，延伸服務(wù)和關(guān)懷。依托“智慧藥房”，建設(shè)集團(tuán)式、覆蓋市縣鄉(xiāng)三級(jí)藥房(中醫(yī)館)的智能化中藥配送網(wǎng)絡(luò)，滿足醫(yī)聯(lián)體臨床用藥需求。此外，開展全部形式的中藥(自煎、代煎)免費(fèi)快遞業(yè)務(wù)，配送范圍由市區(qū)擴(kuò)大到周邊縣份醫(yī)聯(lián)體，不斷方便老百姓買藥、用藥。從2016年至今，我院共調(diào)劑享譽(yù)已久的外感止咳露、雙柏散、銀翹感冒袋泡劑等20種、價(jià)值121.75萬元的品牌院內(nèi)制劑到醫(yī)聯(lián)體單位使用。