如何實現全民健康，特別是如何讓山區百姓享受到優質醫療資源，甚至與大城市的群眾享受同等的醫療服務?

　　陜西省安康市中醫醫院交出了自己的答卷。今年上半年，中央電視臺《焦點訪談》欄目以《讓遠程醫療走近患者》為題對安康市遠程醫療發展及運用情況進行深度解析。在安康市衛生健康委的部署下，以安康市中醫醫院為中心的遠程醫療服務平臺，借助信息“高速路”將國內外優質醫療資源下沉到基層，讓群眾在家門口就能看好病。

搭平臺：讓技術跑起來資源沉下去

　　讓技術跑，而不是病人跑，這是安康市衛生健康委、安康市中醫醫院啟動遠程醫療建設的初衷。

　　近年來，國家大力推動構建分級診療體系，各省市也制定相關政策鼓勵患者就近就醫，在醫保報銷比例等方面作了嚴格限制。在“互聯網+”時代，能否打通各層級醫院壁壘，讓頂尖醫院的專家與基層醫生對話，讓優質醫療資源突破地域限制實現有序流動?安康市中醫醫院開始了自己的探索。

　　2015年2月，安康市中醫醫院率先組建了安康市中醫醫院醫聯體，將省、市、縣、鎮、村等各級醫療機構納為醫聯體成員單位，實現了內部的資源共享、雙向轉診、人才培養等合作交流。2015年9月，該院建成了連接中國人民解放軍總醫院等3家醫院的遠程醫學中心。2016年3月，該院投入160余萬元建立了安康市心醫國際遠程醫療平臺，安裝了一套成像清晰、功能齊備的遠程會診設備，將遠程醫療的觸角向更多醫療機構延伸。

　　在此基礎上，2016年9月，安康市衛生健康委將安康市中醫醫院作為區域遠程診療中心來打造，此后陸續建成了全市遠程會診中心、影像會診中心、心電會診中心、遠程醫療門診中心、遠程病理中心，逐漸形成了連接中國人民解放軍總醫院、北京協和醫院等上級醫院，縣區醫院，鎮社區醫院，村衛生室的遠程診療網絡。

　　目前，安康市的遠程醫療服務體系已覆蓋全市192家醫療單位，一個“政府主導、醫院實施、第三方服務”的安康市遠程醫療樣板全面形成，真正把專家“請”到家門口，讓群眾尤其是基層群眾“看病難、看病貴”的問題成為過去式。

　　截至2019年8月 ，安康市中醫醫院心醫國際遠程醫療平臺、云PACS(影像歸檔和通信系統)平臺、心電網絡三大遠程平臺總共完成會診70933例，其中遠程醫療平臺17711例，云PACS平臺17339例，心電網絡平臺35883例。

　　與此同時，該院還利用遠程平臺開展培訓教育，先后開展醫療質量、院感、護理管理、抗菌藥物合理使用、院前急救、流感防治等遠程培訓和專題講座77場次，組織學術會議直播6次，進行遠程精品課程直播9次，基層參訓人員達17219人次。高血壓防治、治未病、八段錦等健康教育知識普及提高了居民健康素養水平，倡導健康生活方式，助力健康扶貧。

建機制：打通健康服務最后一公里

　　“要實現小病在基層的關鍵是診斷問題，利用遠程醫療可以為患者的診斷和治療提供參考，避免基層患者不必要的奔波，也防治延誤病情，小病拖成大病，從而因病致貧。”安康市中醫醫院遠程醫療辦公室主任王道軍說，“與大醫院探討交流的過程，對基層醫生的診治能力的提升也有很大幫助，通過這種形式學習效率更高，有效化解了工學矛盾。”

　　但遠程醫療平臺要正常運轉、切實發揮效用，必須得有一套緊密、科學的運行機制。安康市委市政府對此高度重視，既為平臺做好頂層設計，又多次聽取匯報協調解決問題。安康市衛生健康委牽頭組建了安康市心醫國際遠程醫療平臺領導小組，安康市中醫醫院也成立了相應的領導機構，制訂出臺了《安康市中醫院遠程醫療服務管理辦法》，組建了管理及技術團隊，配備專職人員負責遠程醫療系統業務運行、制度建設、接入申請、運行監控、維護保障、績效考核、信息公示、督查獎懲等工作。

　　在會診專家的管理上，安康市中醫醫院建立了嚴格的遴選機制，組建了遠程醫療專家庫，該院醫學影像科開展了影像圖像遠程診斷業務，開啟24小時全天候診斷服務模式，使基層急危重病人得到及時、有效的診斷。為了給更多疑難雜癥尋找智力支撐，該院還積極同廣東、西安、北京、上海等著名醫院的專家溝通協作，以滿足基層醫院更高層次的會診需求。

　　為減輕基層負擔，安康市中醫醫院先后投入100余萬元為全市103家鎮衛生院免費投放遠程醫療設備，暢通遠程醫療通道。

　　為打消各成員單位的顧慮，安康市中醫醫院建立了遠程會診運行通報制度，定期通報平臺運行情況及各成員單位的會診數據，讓這一惠民工程在陽光下運行，也讓各成員單位相互學習交流，逐步規范提升。

　　遠程醫療收費多少由誰說了算，費用是否合理，能否報銷?在遠程醫療中，收費問題是普通患者最為關心的問題之一。

　　2016年11月，安康市衛計局聯合安康市物價局下發《關于規范遠程會診服務項目收費價格的通知》，對遠程會診服務收費進行規范，2018年7月又制定出臺了《關于進一步明確遠程會診服務及項目收費指導價格》，結合前期運行存在的問題，對收費價格進一步明確和細化。2018年8月，安康市新型農村合作醫療領導小組辦公室出臺《關于將遠程會診服務項目納入新農合基本醫療補助范圍的通知》，這標志著遠程醫療正式突破政策瓶頸進入新農合報銷范圍，患者開啟遠程會診的經濟負擔進一步降低，遠程醫療服務的最后一公里被打通。

　　強服務：把全球好醫生請到身邊來

　　遠程醫療的效果怎么樣，群眾最有發言權。

　　2017年2月22日，漢陰縣蒲溪鎮的患者鄒大姐坐在漢陰縣中醫院的遠程會診中心顯示器前，通過安康市中醫院遠程會診平臺接受視頻另一端北京中日友好醫院腎病科專家李文歌教授的診斷。兩地醫生通過遠程分享鄒某某的影像資料和相關化驗檢查報告單等資料，僅花半個多小時，就為她順利確診并制定了治療方案。康復以后，鄒大姐為醫院送來了錦旗，逢人就說遠程醫療的好，還常常將“互聯網+醫療”掛在嘴邊。

　　在安康市，不僅是縣區，遠程醫療的觸角早已延伸到鄉村，通過鏡頭同遙遠的醫療專家面對面交流不再是“新鮮事”。6月13日，身患高血壓、冠心病等多種疾病的陳某某，在白河縣倉房村衛生室遠程會診點通過視頻遠程接受了安康市中醫醫院的腦病科主任潘平康的遠程會診，潘平康詳細詢問他的病情，對他進行用藥指導。此后他的病情穩定很多，復發次數越來越少了。

　　安康市中醫醫院作為整個遠程醫療的核心與中樞，不僅承擔向下的遠程指導，也常常向上實現更高層次診療邀約。今年，該院先后兩次通過遠程平臺與美國南加州凱克大學醫學院附屬豪斯耳科診所(House Ear Clinic)的神經外科專家以及美國山多貝紀念中心、健康使命醫院的血液、腫瘤專家，為安康市兩例疑難病癥患者開展會診和病例討論。

　　33歲的張大哥是該院中美跨國會診的受益者之一。今年5月，他因為反復頭痛、耳鳴到安康市中醫醫院檢查，經過診斷疑似“頸靜脈球瘤”，但患者的影像學檢查資料與典型的頸靜脈球瘤稍有不符。手術難度大、風險也高，是否手術成為擺在張大哥和他家人面前的難題。

　　5月29日，安康市中醫醫院與美國豪斯耳科診所的神經外科專開展線上會診，最終確診張大哥患的是“膽固醇肉芽腫”，無需手術。這讓張大哥一家人懸著的心落了地。

　　經過幾年的發展和實踐，大家發現，遠程診療平臺對各層級的醫患雙方來講都很有意義。對建設主體醫院來說，它能實現醫療資源共享，實現病源有效優化，進一步增強醫院品牌影響力、提升服務能力、延展服務空間;對基層醫院來說，利用遠程會診和遠程就診得到上級醫院的技術扶持與幫助，既能提高醫院醫療安全質量、提升醫療服務水平，又能充分利用上級優質資源將絕大多數病人留在本地，大大增強病人對醫院的認同感;對老百姓來說，不用再從基層輾轉到市級、省級醫院進行診斷檢查，切實解決了就醫路途遠、等待時間長等難題，有效減輕了基層患者看病就醫負擔，切中了分級診療的要害，有效緩解看病難、看病貴情況。

　　據統計，按目前的服務量，遠程醫療服務能為鄉鎮患者年節省支出360萬元，其中，減少看病過程中的非醫療支出300萬元，減少直接醫療支出60萬元。

　　如今，日趨成熟的安康遠程醫療模式已經走向更廣闊的天地，迎來更多的關注和肯定。近年來，來自黑龍江、吉林、湖北、遼寧、湖南等20多個省市的政府部門及醫療機構前來考察學習。繼今年5月被《焦點訪談》報道后，安康遠程醫療模式又被全省推薦為“互聯網+醫療健康”優秀案例參加了“2019中國衛生信息技術健康醫療大數據應用交流大會暨軟硬件與健康醫療產品展覽會”“互聯網+醫療健康”應用成果展。

　　“下一步我們將在云影像、心電網絡運用及專科醫聯體網絡建設上加大力度，把遠程醫療實實在在運用到區域影像中心、檢驗中心、病例中心、康復中心、胸痛中心、卒中中心、醫養中心建設中，讓遠程醫療成為現代醫療的一部分，讓每個老百姓在家門口就能看好病。”談及未來的發展，安康市中醫醫院領導如是說。