為了指導(dǎo)各地確定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號),現(xiàn)提出以下意見。 一、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。 二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門(急)診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用,基本醫(yī)療保險基金不另行支付,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。 三、基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用,主要包括: (一)就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費; (二)空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費; (三)陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費; (四)膳食費; (五)文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。 其他醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目是否納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍,由各省(自治區(qū)、直轄市,下同)勞動保障行政部門規(guī)定。 四、基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn),由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門按照本省物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費標(biāo)準(zhǔn)確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn),由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。 基本醫(yī)療保險門(急)診留觀床位費支付標(biāo)準(zhǔn)按本省物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)確定,但不得超過基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)。 五、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費支付標(biāo)準(zhǔn),在安排病房或門(急)診留觀床位時,應(yīng)將所安排的床位收費標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議,自主選擇不同檔次的病房或門(急)診留觀床位。由于床位緊張或其他原因,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時,應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。 六、參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的,以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付;高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的,在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用,按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付,超出部分由參保人員自付。 七、各省勞動保障行政部門要按照本意見的要求,組織制定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據(jù)本省規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目,確定基本醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的審核工作,嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。 八、勞動保障部門在組織制定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)時,要充分征求財政、衛(wèi)生、物價、中醫(yī)藥管理部門和有關(guān)專家的意見。物價部門在組織制定有關(guān)基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目收費標(biāo)準(zhǔn)時,要充分征求勞動保障、財政、衛(wèi)生部門的意見。各有關(guān)部門要加強(qiáng)聯(lián)系,密切協(xié)作,共同做好基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的管理工作。 |