董瑞委員：

　　您提出的關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥在分級(jí)診療中作用的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、關(guān)于支持中醫(yī)藥下沉基層、推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

　　我局高度重視基層中醫(yī)藥工作，著力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源下沉基層。一是深入開展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院工作。我局會(huì)同有關(guān)部門先后印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院工作方案的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕7號(hào))、《關(guān)于調(diào)整部分地方三級(jí)醫(yī)院幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口關(guān)系的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕421號(hào))等文件推動(dòng)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院。2017年，全國共計(jì)235家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口幫扶了407個(gè)貧困縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是支持開展中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)并鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截止2017年底，全國所有三級(jí)公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式，實(shí)現(xiàn)了公立三級(jí)醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。三是推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。2014年11月5日，我局與原國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門共同印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)總體要求、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格條件和注冊管理以及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人事(勞動(dòng))管理和醫(yī)療責(zé)任等內(nèi)容做了明確規(guī)定。2017年4月1日實(shí)施的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》規(guī)定醫(yī)師應(yīng)確定一個(gè)機(jī)構(gòu)作為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)申請注冊，擬執(zhí)業(yè)的其他機(jī)構(gòu)應(yīng)分別申請備案。

　　二、關(guān)于全力打造基層“小名中醫(yī)”工程和推廣中醫(yī)適宜技術(shù)

　　自2012年以來，我局會(huì)同有關(guān)部門持續(xù)開展基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，著力提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。在培養(yǎng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍方面，一是在中央財(cái)政支持的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃中增加5年制中醫(yī)學(xué)本科生,畢業(yè)后需在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。二是加強(qiáng)中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)，通過中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等途徑，培養(yǎng)培訓(xùn)了3萬余名中醫(yī)類別全科醫(yī)生。三是繼續(xù)保留部分中等職業(yè)學(xué)校招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)，保留部分中等職業(yè)學(xué)校招收生源在農(nóng)村、畢業(yè)后回農(nóng)村工作的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。四是建設(shè)全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，依托傳承工作室建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并培養(yǎng)一批縣鄉(xiāng)村中醫(yī)臨床技術(shù)骨干。五是開展了基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥服務(wù)能力。六是積極支持全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室在基層開設(shè)工作站，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。在推廣基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)方面，一是建設(shè)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地。截止目前，全國31個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已建立省級(jí)基地，94.2%的縣(市)建立縣級(jí)基地。二是編寫適于基層衛(wèi)生技術(shù)人員使用的適宜技術(shù)手冊。2009-2011年，我局組織編寫了3冊6本《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》。其中，第一冊適用于西醫(yī)專業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，第二冊第一分冊和第二分冊適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)人員。2018年3月，我局組織專家在上述6本基礎(chǔ)上，編寫了適于鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的《村醫(yī)實(shí)用中醫(yī)適宜技術(shù)手冊》，形成了縮編本，首批5000冊已在云南使用。三是在基層推廣培訓(xùn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。依托基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣省、縣級(jí)基地逐級(jí)培訓(xùn)“簡便廉驗(yàn)”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，縣級(jí)基地每年遴選10項(xiàng)左右的中醫(yī)藥適宜技術(shù)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣。

　　三、關(guān)于發(fā)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作用和發(fā)揮社會(huì)辦中醫(yī)院作用

　　關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，我局于2017年印發(fā)了《關(guān)于支持社會(huì)力量提供中醫(yī)醫(yī)療和健康服務(wù)的意見》，明確進(jìn)一步放寬市場準(zhǔn)入，積極支持社會(huì)力量深入中醫(yī)專科醫(yī)療等細(xì)分服務(wù)領(lǐng)域，優(yōu)先舉辦兒科、婦科、外科、骨傷、腫瘤、肛腸等非營利中醫(yī)專科醫(yī)院。在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)方面，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號(hào))明確規(guī)定，根據(jù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體。開展中醫(yī)診所備案管理，截止2018年6月20日，全國共計(jì)備案中醫(yī)診所3536個(gè)，與去年執(zhí)行許可審批時(shí)開辦的中醫(yī)診所數(shù)量持平。

　　下一步，我局將會(huì)同有關(guān)部門深入研究中醫(yī)藥參與分級(jí)診療的有效路徑，結(jié)合基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程、優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等工作，加強(qiáng)對(duì)地方的督促和指導(dǎo)，加大中醫(yī)藥政策措施的貫徹落實(shí)力度，進(jìn)一步加大鄉(xiāng)村中醫(yī)藥政策措施的貫徹落實(shí)力度，您提出的率先推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，打造基層“小名中醫(yī)”，廣泛推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，對(duì)提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，推動(dòng)中醫(yī)藥在分級(jí)診療中發(fā)揮更多的作用，也會(huì)作為我們開展相關(guān)工作的重要參考。

　　國家中醫(yī)藥管理局

　　2018年9月25日