美國(guó)：可用性備受關(guān)注 
    美國(guó)德克薩斯大學(xué)休斯頓醫(yī)療中心醫(yī)療信息學(xué)院副院長(zhǎng)張家杰教授在第十屆全國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)大會(huì)上提出，信息系統(tǒng)的可用性問題在國(guó)外備受關(guān)注。現(xiàn)在，各國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域都在進(jìn)行信息系統(tǒng)建設(shè)，但在發(fā)展中也出現(xiàn)了很大的問題：許多醫(yī)院在引進(jìn)系統(tǒng)后，使用不久就不得不把系統(tǒng)撤下來——因?yàn)槭褂眯畔⑾到y(tǒng)的工作效率比使用紙張病歷還要糟糕。

    高醫(yī)療費(fèi)呼喚ＨＥＲ 
    為了降低高昂的醫(yī)療費(fèi)用，２００４年，美國(guó)總統(tǒng)布什提出一個(gè)計(jì)劃：在１０年內(nèi)為所有美國(guó)人建立電子健康記錄（ＨＥＲ），同時(shí)，ＨＥＲ要吸收紙張病歷和電子媒體的優(yōu)點(diǎn)，最終達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療失誤，改善護(hù)理水平的目標(biāo)。 

    事實(shí)上，美國(guó)諸多研究機(jī)構(gòu)都認(rèn)為ＨＥＲ的普及能夠抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。美國(guó)Ｂａｔｅｓ大學(xué)１９９９年的研究發(fā)現(xiàn)，通過計(jì)算機(jī)對(duì)藥品進(jìn)行排序，能減少８８％的藥物治療錯(cuò)誤；美國(guó)研究機(jī)構(gòu)ＲＡＮＤ ２００５年的最新報(bào)告預(yù)測(cè)，如果普及電子健康記錄的話，每年可節(jié)省１６２０億美元，其中大約有６７０億美元是由于提高效率節(jié)省的，因藥品不良反應(yīng)的減少而節(jié)省下來的費(fèi)用大概為４０億美元，約有８１０億則是通過對(duì)疾病的預(yù)防管理節(jié)省下來的。

    ＥＭＲ可用性差  普及不理想 
    和ＨＥＲ受大眾追捧相比，美國(guó)電子病歷（ＥＭＲ）的普及情況并不理想，早在１９９１年，美國(guó)醫(yī)療科學(xué)院就提出要在１０年后普及電子病歷。但１２年之后，即２００２年的統(tǒng)計(jì)表明，只有７％的美國(guó)人擁有較完整的電子病歷；不過在門診方面，電子病歷的普及情況稍好一些，約１７％左右。其中，小型診所（醫(yī)生數(shù)＜５０人）大概有７％的病人使用電子病歷，稍大的診所能達(dá)到２０％左右。在美國(guó)，大概只有８％的醫(yī)生使用計(jì)算機(jī)寫醫(yī)囑。 

    出現(xiàn)以上情況的原因主要是電子病歷給醫(yī)生帶來不少問題。醫(yī)生如果使用電子病歷系統(tǒng)，對(duì)于門診病人，寫醫(yī)囑的時(shí)間從每人９．８分鐘變成現(xiàn)在的１２分鐘，花在住院病人身上的時(shí)間則從原來占每天２．１％的工作時(shí)間延長(zhǎng)到９％。其中，具有典型意義的是美國(guó)洛杉磯一家醫(yī)院的例子。２００２年時(shí)，該醫(yī)院花了３４００萬美元購(gòu)進(jìn)ＥＭＲ系統(tǒng)，９月份時(shí)全部醫(yī)生使用該系統(tǒng)，結(jié)果３個(gè)月后數(shù)百名醫(yī)生聯(lián)名要求醫(yī)院放棄該系統(tǒng)。當(dāng)時(shí)，他們碰到的問題是，使用紙張病歷３分鐘就能處理好的事，使用電子病歷就需要３０分鐘乃至４０分鐘；而且在寫醫(yī)囑時(shí)不能出現(xiàn)任何拼寫錯(cuò)誤，否則系統(tǒng)將無法辨認(rèn)；另外，該系統(tǒng)的智能化提醒也給醫(yī)生帶來很多的煩惱，只要患者情況稍微變化，系統(tǒng)會(huì)立即給醫(yī)生發(fā)送提醒。幾乎每個(gè)醫(yī)生每天都會(huì)收到一兩百條類似的提醒，最后導(dǎo)致醫(yī)生根本無法處理。
 
    其實(shí)，就美國(guó)的情況而言，大概有５０％的醫(yī)療信息化計(jì)劃是失敗的，失敗的大部分原因并不是技術(shù)性缺陷，而是對(duì)非技術(shù)性的問題缺乏系統(tǒng)的考慮。其中最受關(guān)注的就是可用性問題。可用性是指設(shè)計(jì)出的程序能夠盡量讓使用者便于使用，容易學(xué)習(xí)，照顧到使用者的滿意程度，并且，程序具有靈活性、可變性和能處理一定程度的人為錯(cuò)誤的能力。可用性好的程序能提高效率，節(jié)約時(shí)間、費(fèi)用，同時(shí)減少后期的維護(hù)費(fèi)等。可見，系統(tǒng)的可用性已成為決定醫(yī)院信息化成敗的關(guān)鍵。(醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào))