硬骨頭怎么啃？坎怎么繞？
——代表委員為公立醫院改革“破題”建言獻策

    新華社北京３月４日電（新華社記者黃小希、崔清新、羅沙、華春雨）一年前，承載著公眾對改變公立醫院“看病難、看病貴”現狀的期盼，公立醫院改革試點啟動。作為新醫改五項制度安排中的“硬骨頭”，公立醫院改革被認為關注最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大。

    一年來，各試點城市已全部建立健全領導和工作機制，并陸續出臺公立醫院改革試點實施方案和一批配套政策措施。但仍有觀點認為，公立醫院改革“雷聲大、雨點小”。公立醫院改革，這道被衛生部部長陳竺形容為“繞不過去的坎”究竟該如何“破題”？一些代表委員提出了自己的看法。

    堅持公益性 防止企業化

    全國人大代表、江西省衛生廳廳長李利認為，首先要從公立醫院管理體制入手，積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的有效實現形式，建立健全法人治理結構，明確院長任期及任期目標責任制。

    “從某種角度來說，公立醫院院長既是權力很大的人，也是權力很小的人。”曾長期擔任公立醫院院長的李利代表坦言，一方面，院長在資金使用方面有很大的權；另一方面，院長也許連解聘一個不合格的職工都很困難。改革公立醫院管理體制，應當建立醫院院長激勵約束機制，讓院長該有的權力要有，不該有的權力要收，讓資金運用更加規范，人員進出更加通暢。

    全國政協委員、鄭州大學第二附屬醫院副院長楊利霞指出，公立醫院改革要堅持公益性不能動搖，防止企業化。

    楊利霞委員建議，法人治理結構一定要把握好兩個原則：一是醫院和企業的法人治理形式和原則相同，但目標和內容不同，醫院主要提供的是公共服務，首要的是體現公益性目標，不以贏利能力為衡量標準；二是在落實出資人地位、實行管辦分開的前提下，建立健全業績考核監控指標，既防止醫院經營以趨利為目標，又能良性運轉。

    保障“生計” 提升效率

    一些代表委員認為，醫改的目的之一是降低百姓看病負擔。但如果在轉變以藥養醫機制的同時，補償機制沒有相應跟上，醫院的“生計”就無法保障，醫務人員的積極性也會受到打擊。

    全國人大代表、江蘇省無錫市人民醫院副院長陳靜瑜認為，國家對公立醫院改革的投入還是不夠，無法真正實現公立醫院的公益性。

    李利代表建議，基于藥品費用在公立醫院收入中占據較大比重的現實，政府應進一步加大投入力度，推動公立醫院逐步取消以藥養醫機制，讓老百姓得到更多實惠。

    作為一位外科大夫出身的衛生廳長，李利代表認為，改革要改醫患之間的“買賣關系”，讓公立醫院回到公益的道路上，但醫務人員作為醫改的主力軍，其積極性不能因“后顧之憂”受到挫傷。

    “一方面，公立醫院要通過管理體制改革，既履行公共服務職能，又提高運營效率；另一方面，政府在加大對公立醫院投入力度的同時，醫院應對醫務人員實施績效考核，能者多得，并實施人事分配制度改革，人員能進能出，真正調動起廣大醫務工作者對改革的積極性，提高公立醫院運作效率。”李利代表說。

    做強基層 緩解“擁堵”

    楊利霞委員認為，解決９億農民“看病難、看病貴”問題，關鍵是要在縣域環境內建設有著較高水平的醫療機構。公立醫院改革的重點和關鍵之一在于加強縣級醫院建設。

    在李利代表看來，緩解大醫院病患“擁堵”問題，需要提升基層醫療機構服務能力，做到“小病不出鄉、大病不出縣、疑難病少出省”。江西省從２００８年開始實施的衛生服務能力建設工程，三年僅中央和省財政就投入近３０億元，幫助各級醫療機構加強基礎設施建設，提升設備、人才、技術、管理等方面的水平。他表示，今后還要繼續加大縣級醫院建設力度，全面提升縣級醫院服務能力。

    李利代表同時指出，鼓勵多元化辦醫格局，發展民辦醫院，促進優質醫療資源流動，是緩解大醫院看病壓力的一個有效途徑。通過外加推力，還能激活醫院之間的競爭機制，提高醫療服務質量和效率。

    陳靜瑜代表指出，社區醫院要真正發揮“分流”作用，建議公立醫院托管一些社區醫院，公立醫院的醫生分散到各個社區醫院去，“這樣醫療資源平均了，百姓看病也沒那么難了”。

    適度轉型 豐富類型

    楊利霞委員認為，隨著經濟社會的發展，人們對醫療服務的需求各不相同，國家應在充分調研論證的基礎上，設置不同類型的醫院。

    楊利霞委員建議，這些醫院類型可包括完全公益性的政府醫院，公立高端醫院和集養老與老年病防治為一體的老年公立保健院等。其中，完全公益性的政府醫院面向低收入人群，提供非營利性“物美價廉”的醫療服務；公立高端醫院是以教學、科研、診治疑難雜病、培訓、對口幫扶縣醫院等為主的綜合型醫院，政府投入為主，社會資金為輔，病人醫療費用超出醫保報銷范圍以外個人自付。對于集養老與老年病防治為一體的老年公立保健院，建議將二級或效益不好的公立醫院轉型為此類醫院，并吸引社會資本加入養老事業中。

    一些代表委員表示，設置不同類型的醫院，對一些公立醫院進行轉型，不僅可以為人們提供更有針對性、更優質的醫療服務，還可以在一定程度上減輕醫改過程中政府的投入負擔。