技術(shù)含量高卻收費低，診療項目定價多年不變，做得越多虧損越大。近年來，關(guān)于中醫(yī)診療服務(wù)項目漲價的呼聲日漸高漲，卻少見實現(xiàn)。在這樣的背景下，山東省展開了一場多方受益、卓有成效的價格改革。在日前召開的全國深化醫(yī)改中醫(yī)藥工作會議上，山東省中醫(yī)藥管理局局長武繼彪表示，之所以能啃下這塊硬骨頭，最主要是不拘泥于部門利益，換位思考，讓醫(yī)院、醫(yī)保、患者都受益。
    扎實核算讓提價有理有據(jù)
    “漲價要有理有據(jù)，需要有真實準確的成本測算，有細致客觀的同病種對比，只有拿出這樣的數(shù)據(jù)，才能清楚哪些項目虧本，哪些病種同等療效下價格偏低。”武繼彪介紹，山東省中醫(yī)藥管理局以中醫(yī)優(yōu)勢病種為突破口，進行收費改革試點。
    2013年下半年，山東省遴選中醫(yī)藥治療費用低廉、療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效的病種作為調(diào)研病種，在全省30多家中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和西醫(yī)綜合醫(yī)院調(diào)研相關(guān)病種的中醫(yī)治療費用、西醫(yī)治療費用及醫(yī)保報銷情況，為制訂試點方案、確定定價原則和完善配套政策搜集第一手資料。
    “我們還以臨床路徑為基礎(chǔ)，確定從入院診斷到按治療標準出院整個過程中發(fā)生的檢驗、診療、藥品、耗材等所有醫(yī)療項目，并按現(xiàn)行收費標準計算總費用（分別按中醫(yī)和西醫(yī)療法）。”武繼彪介紹，通過對數(shù)據(jù)進行對比分析，扣除不合理因素，最終確定了每個病種、每個病例的客觀數(shù)據(jù)。
    以鎖骨骨折為例，中醫(yī)治療平均總費用為3411元，住院天數(shù)為5天；西醫(yī)治療平均總費用為14080元，治療天數(shù)少則15天，多則25天，其他調(diào)研病種也都呈現(xiàn)出相似情形。
    “這下，我們可以把物價和醫(yī)保部門邀請來談?wù)劻恕?rdquo;武繼彪說。
    換位思考尋找平衡之道
    在和物價、醫(yī)保部門溝通前，武繼彪和他的同事先進行了一次推演。“重點是站到人家的立場想問題。”武繼彪解釋說，換位思考的好處是，超脫了自己所在的部門利益，讓漲價的范圍、幅度、速度更科學穩(wěn)健。
    “比如，如果只考慮部門利益，我們會更傾向于要求將療效相當甚至優(yōu)于西醫(yī)的病種，調(diào)價至與西醫(yī)單病種等價。但如果站到物價、醫(yī)保部門的立場，就會發(fā)現(xiàn)這種訴求的不當之處。”武繼彪分析，“他們考慮的是，本來西醫(yī)就不便宜了，中醫(yī)也提上來，醫(yī)?；颊叩侥睦镏委煻疾槐阋耍@就意味著不能從整體上降低醫(yī)保支出。”
    類似種種推演之后，他們最終找到了平衡之道：漲價幅度不能大到與西醫(yī)同病種同價，要明顯低于西醫(yī)，但要保證單病種純利潤高于西醫(yī)。“也就是說，既要物價、醫(yī)保部門能接受，也要中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)有動力。”武繼彪說。
    果然，這場溝通、協(xié)調(diào)變得很順利，調(diào)價原則按照推演的結(jié)果最終確定。2013年10月，山東省物價局、人社廳、原省衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)文，以濟寧、威海等地為試點，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革。
    精選病種精細定價
    試點病種的選擇最考驗智慧。除了要中醫(yī)藥優(yōu)勢明顯、中醫(yī)藥治療費用低廉、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥，還要兼顧臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費用穩(wěn)定、治療風險可控等特點。
    按照上述原則，首批試點鎖定了鎖骨骨折等7個骨科方面的病種。在試點地區(qū)濟寧市，這7個病種在改革前采用中醫(yī)療法的平均總費用不足4000元，西醫(yī)療法平均總費用為16547元；改革后，試點病種中醫(yī)收費標準提至8400元～9900元。威海市實施了定價收費和最高限價收費相結(jié)合的改革路徑，最高限價是當?shù)匚麽t(yī)手術(shù)治療平均收費的74%。
    截至目前，該省的改革已經(jīng)顯現(xiàn)出多贏效果。首先，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)得到發(fā)展，中醫(yī)特色淡化趨勢得到初步扭轉(zhuǎn)。通過價格調(diào)整、臨床路徑管理和醫(yī)?；鸬募罴s束等綜合改革舉措，試點地區(qū)醫(yī)院成本控制趨于規(guī)范，耗材和藥品費用下降，采用中醫(yī)技術(shù)實現(xiàn)的純利潤不斷增加。而通過價格調(diào)整和醫(yī)保報銷政策激勵，各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)的積極性提高。實施改革以來，完成試點運行病例數(shù)同比增加62%。
其次是有效地節(jié)約了醫(yī)?；?。改革啟動后2個月的數(shù)據(jù)顯示，與應(yīng)用西醫(yī)技術(shù)相比，至少節(jié)約醫(yī)保資金291.3萬元。
    最讓改革者欣慰的是，群眾也得到了實惠。此前因為不賺錢中醫(yī)院不愿意開展的項目，在這次改革中得到恢復(fù)、推廣，相對于西醫(yī)診療減少了耗材和二次手術(shù)等醫(yī)藥費用，且免除了二次手術(shù)的痛苦及衍生的陪護、照料、誤工等費用。改革啟動后2個月，同應(yīng)用西醫(yī)技術(shù)相比，為患者直接節(jié)約費用416.1萬元。
    希望建立長效機制
    談及這場改革，武繼彪表示，其后續(xù)效應(yīng)遠不止上述“三贏”那么簡單。“比如，由于改革展示了中醫(yī)診療的優(yōu)勢，中醫(yī)技術(shù)推廣越來越受歡迎，醫(yī)院、醫(yī)生從‘要我學’變成了‘我要學’。”武繼彪介紹，應(yīng)試點地區(qū)要求，該局已開始組織錄制優(yōu)勢病種中醫(yī)診療技術(shù)培訓視頻課件，舉辦中醫(yī)診療技術(shù)培訓班，并選派試點醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干到骨科優(yōu)勢突出的醫(yī)院進修。
    單病種付費還促使試點醫(yī)院提高管理水平以及服務(wù)質(zhì)量、效率，完善按病種收費各項配套規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，嚴格執(zhí)行臨床路徑。“連我們的監(jiān)管工作也連帶起了變化。”武繼彪笑著說，以前主要是監(jiān)管過度醫(yī)療，現(xiàn)在則反過來，變成主要監(jiān)管醫(yī)療不足。
    雖然改革成效明顯，但武繼彪表示，改革具體執(zhí)行過程中還是遇到不少問題，項目價格也有待進一步調(diào)整，“如果個別價格老百姓認為過高，我們不排除再降價的可能。”
    “還是那句話，多換位思考，尊重各方訴求，才能建立起多方受益的長效機制。這樣，才能把這項改革向更大范圍、更多病種推開。”武繼彪說。（健康報 崔 芳）