您提出的關于充分應用中醫(yī)藥防治慢性病的提案收悉，現(xiàn)答復如下：

    一、關于出臺充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用相關政策法規(guī)問題

人力資源和社會保障部提出，國家制定基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目目錄時，一直堅持“中西藥并重”的原則。在藥品目錄制定時專門組織中醫(yī)藥專家，對中藥進行評審，目錄單列了中成藥（含民族藥）和中藥飲片部分。《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中，西藥與中成藥占比分別為51%和49%。中藥飲片部分仍采取排除法制定目錄范圍，除了部分明確不予報銷的品種外，參保人員使用中藥湯劑的費用都可以由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。對于中藥院內制劑，規(guī)定各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門可根據(jù)當?shù)赜盟幜晳T，在充分征求有關部門及專家意見的基礎上，將符合規(guī)定的治療性醫(yī)院制劑納入醫(yī)保醫(yī)院制劑目錄，參保人員在定點醫(yī)療機構內使用這些醫(yī)院制劑時，由醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。

在促進參保人員充分利用基層醫(yī)療服務方面，一是將自愿申請?zhí)峁┽t(yī)保服務的基層醫(yī)療機構按規(guī)定納入定點范圍。目前全國基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中基層定點機構（一級及以下）占比達83.3%；二是要求參保人員在選擇定點醫(yī)療機構時必須包括1至2家基層醫(yī)療機構；三是依托基層醫(yī)療機構開展門診統(tǒng)籌，并明確提出“積極探索基層首診和雙向轉診就醫(yī)管理機制”、“明確首診、轉診醫(yī)療機構責任，逐步建立風險控制和費用分擔機制”等要求；四是支付標準向社區(qū)傾斜，拉開支付比例檔次。在制度建立之初，就提出對不同級別定點醫(yī)療機構，個人自付比例可以有所差別。2011年，人社部進一步提出對基層醫(yī)療機構、二級和三級醫(yī)院政策規(guī)定的支付比例差距要加大到10%以上。目前，各地普遍對不同級別醫(yī)療機構規(guī)定了不同的支付比例和起付線標準，級別越低支付比例越高、起付線越低；五是積極配合有關部門共同印發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，研究探索支持和鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務促進分級診療的相關政策。

在完善醫(yī)保支付方式改革方面。人社部印發(fā)了《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》（人社部發(fā)〔2011〕63號）《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔2012〕70號），明確了付費方式改革的目標路徑，提出要以醫(yī)保付費總額控制為基礎，結合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費，有條件的地區(qū)可逐步探索按病種分組（DRGs）付費的辦法。各地按照上述要求，對包括中醫(yī)醫(yī)療機構在內的定點醫(yī)療機構全面實施了醫(yī)療保險付費總額控制，按病種、按人頭、按單元等付費方式的應用范圍逐步擴大，復合式醫(yī)保付費方式初步建立。

2016年7月，經(jīng)國務院同意，國家發(fā)展和改革委員會等4部門聯(lián)合印發(fā)了《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，部署各地價格主管部門按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的要求，有升有降調整醫(yī)療服務價格，理順比價關系，明確提出要提高中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值的項目改革。目前，各地城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革正在平穩(wěn)推進，改革地區(qū)均從項目設置和價格水平上，對中醫(yī)醫(yī)療服務給予了不同程度的政策傾斜。下一步，國家發(fā)展和改革委員會將按照改革要求，指導地方進一步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，支持中醫(yī)藥服務健康發(fā)展。2016年11月，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)實施了《全民健康保障工程建設規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），將“中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”作為其中六項重點建設工程之一?！兑?guī)劃》明確提出，要重點加強中醫(yī)醫(yī)院臨床協(xié)同研究用房、重點?？朴梅?、中醫(yī)醫(yī)療技術中心、經(jīng)典病房、名老中醫(yī)專家傳承工作室、中藥制劑室等方面建設，滿足中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展需要，在全國范圍內打造若干中醫(yī)藥繼承和自主創(chuàng)新的平臺。目前，國家發(fā)展和改革委員會已會同國家中醫(yī)藥管理局開展了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程建設項目庫遴選，并公開印發(fā)了項目庫名單。下一步，將會同國家中醫(yī)藥管理局抓緊推進已納入儲備庫項目前期工作，并分年度安排中央投資，盡早發(fā)揮項目效益，提升中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力。

   《中醫(yī)藥法》明確規(guī)定“國家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務，支持社會力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機構”?！吨嗅t(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》均將大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務列為重點任務之一。2015年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（國辦發(fā)〔2015〕45號），進一步放寬準入，拓寬融資渠道，促進資源流動和共享，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，明確提出鼓勵社會力量舉辦中醫(yī)類專科醫(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所，加快社會辦中醫(yī)類機構發(fā)展。在各方努力下，近年來社會辦中醫(yī)類機構規(guī)模和水平穩(wěn)步提高。下一步，國家中醫(yī)藥管理局將貫徹落實好國家有關政策法規(guī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的作用。

二、關于加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)問題

“十二五”期間，國家中醫(yī)藥管理局遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律和人才成長規(guī)律，積極推進中醫(yī)藥師承教育發(fā)展，鼓勵支持名老中醫(yī)藥專家通過師承教育方式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，組織開展了全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作、優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目、名老中醫(yī)藥專家和中醫(yī)學術流派傳承工作室建設等中醫(yī)藥師承教育項目，并將師承教育融入縣級中醫(yī)臨床技術骨干、中醫(yī)類別全科醫(yī)生和中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等中醫(yī)藥畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育過程中。2011年，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)〈中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容〉的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕53號），明確規(guī)定中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容包括中醫(yī)基礎理論和醫(yī)學人文相關內容。

下一步，國家中醫(yī)藥管理局將在重點組織實施的中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程（岐黃工程）中，繼續(xù)開展第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作、名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設等師承教育項目。同時將按照《中醫(yī)藥法》要求，研究制定《關于進一步深化中醫(yī)藥師承教育的指導意見》，構建完善與院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機結合，貫穿中醫(yī)藥人才發(fā)展全過程的中醫(yī)藥師承教育體系，探索建立中醫(yī)藥師承教育制度。

三、關于在基層社區(qū)醫(yī)療機構加強中醫(yī)藥慢病防治工作問題

國家中醫(yī)藥管理局積極推動中醫(yī)治未病服務發(fā)展。在普遍要求二級以上中醫(yī)醫(yī)院完善治未病科建設基礎上，將服務拓展至基層，提高群眾養(yǎng)生防病意識，加強慢性病的早期干預。自2013年起，在國家基本公共衛(wèi)生服務中開展中醫(yī)藥健康管理項目，為65歲以上老年人建立中醫(yī)體質辨識檔案，使用中醫(yī)藥技術方法開展慢性病管理。到2016年底，已有46.3%的65歲以上老年人接受了一年兩次的中醫(yī)藥健康管理服務。2014年發(fā)布了《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》《健康教育中醫(yī)藥基本內容》，各地也積極推廣普及太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)運動。

國家衛(wèi)生計生委會同國家中醫(yī)藥管理局于2015年聯(lián)合印發(fā)《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕93號）和《關于開展社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2015〕1021號），將發(fā)展中醫(yī)藥服務作為加強社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設的重要內容，要求在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務以及慢性病康復中，充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置中醫(yī)藥綜合服務區(qū)。加強合理應用中成藥的宣傳和培訓，推廣針灸、推拿、拔罐、中醫(yī)熏蒸等適宜技術。積極開展中醫(yī)“治未病”服務，為社區(qū)居民提供中醫(yī)健康咨詢、健康狀態(tài)辨識評估及干預服務，大力推廣普及中醫(yī)藥健康理念和知識。

2016年國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生計生委等五部門聯(lián)合制定的《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》中明確提出“加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務區(qū)建設、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室建設，推廣多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用的基層中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治以及疾病康復中的作用?！薄霸谠挟a婦、亞健康人群和高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理中，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，逐年提高重點人群和慢性病患者中醫(yī)藥健康管理率。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構應根據(jù)《健康教育中醫(yī)藥基本內容》開展中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及健康知識講座、公眾健康咨詢的次數(shù)等方面，中醫(yī)藥內容應不少于40%。”2017年全國基層衛(wèi)生工作大會將今年定為“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提升年”，以提升服務能力為核心，開展創(chuàng)建優(yōu)質服務示范衛(wèi)生服務中心和群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動。

下一步，國家中醫(yī)藥管理局將圍繞新時期衛(wèi)生與健康工作方針，結合新形勢，貫徹落實好《中醫(yī)藥法》和國家有關規(guī)劃。一是深入實施中醫(yī)治未病健康工程，推動中醫(yī)醫(yī)院完善治未病科建設。二是全面實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，持續(xù)擴大基層中醫(yī)藥服務覆蓋面，并逐步提升服務質量和內涵。依托基層醫(yī)療機構中醫(yī)綜合服務區(qū)（國醫(yī)堂、中醫(yī)館）對慢病人群開展中醫(yī)醫(yī)療保健服務，推廣應用中醫(yī)藥防治慢性病的適宜技術和方法，提高慢性病防治效果。三是在社區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務，為群眾特別是慢性病高危人群提供個性化中醫(yī)治未病服務。四是持續(xù)推進中醫(yī)藥健康管理服務項目落實，不斷擴大老年人等目標人群覆蓋率，增加防控高血壓和糖尿病等慢性病中醫(yī)藥健康管理服務項目內容。五是通過中醫(yī)藥健康文化推進行動等加大中醫(yī)藥防治慢性病的科普宣傳，引導人們運用中醫(yī)藥的知識、方法改變生活方式，加強健康自我管理，提高健康素養(yǎng)和身體素質，減少慢性病發(fā)生的高危因素，降低慢性病發(fā)病率。

四、關于完善中醫(yī)藥醫(yī)療收費項目改革問題

人力資源和社會保障部提出，在基本醫(yī)療保險診療項目管理上，國家采取排除法制定基本醫(yī)療診療項目目錄，除了非疾病治療和輔助性治療等項目外，其余符合規(guī)定的治療性中醫(yī)診療項目可由醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付，具體支付范圍和比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力等確定。從地方實際情況看，絕大多數(shù)地區(qū)已將治療用的推拿、針灸、正骨等主要的中醫(yī)服務項目納入職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍。

在完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理上，按照國務院簡政放權的精神，2015年底印發(fā)了《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號），明確全國所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年底前，全面取消社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構資格審查項目。2016年印發(fā)了新的協(xié)議范本和經(jīng)辦規(guī)程，進一步明確了定點醫(yī)藥機構的受理申請、考察評估、協(xié)商談判和協(xié)議履行等方面內容，所有按規(guī)定設立的中醫(yī)醫(yī)療機構均可自愿申請醫(yī)保定點，在與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議后為參保人員提供相應服務。同時，為鼓勵參保人員利用中醫(yī)服務，還規(guī)定了定點中醫(yī)醫(yī)療機構（含中西醫(yī)結合醫(yī)療機構和民族醫(yī)醫(yī)療機構）不需參保人員選擇。截至2016年底，包括中醫(yī)醫(yī)療機構在內，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構已近15萬家。

感謝您對中醫(yī)藥工作的關注，國家中醫(yī)藥管理局將積極吸納您的建議，努力協(xié)同有關部門，采取更加切實有力的措施，繼續(xù)推進中醫(yī)藥在慢性病防治方面的發(fā)展。

                          國家中醫(yī)藥管理局

2017年8月24日